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文：方冠傑（腸胃科醫師）
肥胖症已成為全球性的流行病，病態性肥胖會引起健康惡化，引起所謂的代謝症候群（metabolic syndrome），更有甚者，可能會導致一些慢性疾病提早發生。
根據醫學上的統計，體重愈重者，慢性疾病發生率愈高，死亡率也愈高，常併發的疾病如糖尿病、心臟病、高血壓、中風、骨關節炎、呼吸系統疾病、癌症、胃食道逆流、膽囊疾病、不孕症等。
世界衛生組織指出「肥胖是一種慢性疾病」，呼籲重視肥胖對健康的危害。比起健康體重者，肥胖者發生糖尿病、代謝症候群及血脂異常的風險超過3倍，發生高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風，也有2倍風險。
透過胃鏡減重方式來治肥胖
近幾年來國際醫界研發採用胃鏡減重方式來治療肥胖有逐漸蓬勃發展的趨勢，不僅用在首次想減去大量體重的患者，對於一些曾經接受過代謝減重外科手術後復胖，或者本身有代謝症候群且控制不良的肥胖患者，也有輔助治療的效果。
針對某些體重控制不佳的族群，當內科保守藥物治療失敗或飲食運動控制成效不彰時，又不想接受外科手術時，外觀上又不想要有傷口讓別人發現，無痛胃鏡縮胃手術是很好的替代方式。
在全程麻醉的情況下，利用胃鏡加裝「內視鏡縫合系統」由口進入胃中，把胃像荷包一樣縫合起來，不用破壞胃組織、不用切除胃部腺體以及構造，達到像外科手術胃袖狀切除一樣將胃的形狀縮小為管狀、袖口狀。
術後胃容量縮小70%
手術時間約一個小時，器械進入胃部後，縫線在胃壁內側進行交錯縫合，一般情況會用到3到4條縫線，拉緊縫線後能將整個胃部整體性的縮成管狀，術後減少原來胃部體積的70%，也就是縮胃後胃部容積可以裝的食物只剩下原本的30%。縮小尺寸後的胃容積將會限制進食量，而狹窄管狀的形狀，則會使胃排空食物需要更長的時間。
簡而言之，內視鏡胃內縫合減重手術主要是用強制的縮小胃部容量的方式，來降低食物攝取量來減重，這樣的術式常用於飲食和運動減重失敗，或是藥物減重效果不彰的人，甚或是無法或不想接受肥胖手術的人，而國外的研究顯示這樣的無傷口手術安全性高。
內視鏡胃內縫合減重手術是永久性的嗎？
以前肥胖的患者要做縮胃手術，因為肥胖會承受較高的手術風險，手術時間也較長，開刀的傷口也大，當然住院的時間也長，也需要較久的恢復時間；後來有了腹腔鏡，手術進入了微創時代，大幅縮小了手術的傷口，以及恢復的時間。但是胃鏡縫合手術，將縮胃手術帶入無傷口的境界，就像隆鼻手術一樣，打入填充物或是埋線隆鼻，雖然和外科手術的效果仍然還是有些差異，但是也提供了不想要動大刀的患者另一個不錯的選擇。
內視鏡胃內縫合減重手術是永久性的嗎？如果反悔可以將線剪掉恢復原來的樣子嗎？
內視鏡胃內縫合減重手術是永久的手術，以5年累積的數據來說，大約可減去原體重的20%，效果僅次於外科的縮胃手術。
同時有別於一般外科的縮胃手術，因為內視鏡胃內縫合減重手術用的是不可吸收線，如果今天反悔了是可以將線剪去恢復原來胃部的情況，但因為減重效果卓越，臨床上這樣的案例很少。
6族群適合內視鏡胃內縫合減重手術
1.對於多次嘗試減重卻無法靠規律的運動和均衡的飲食來維持體重人。
2.BMI>27合併肥胖造成的併發症，例如第二型糖尿病、高血壓、高血脂、睡眠呼吸中症、胃食道逆流等。
3.中度肥胖以上的患者（BMI>30）。
4.重度肥胖患者不想接受外科減重手術。
5.內視鏡肉毒及內視鏡水球置放術復胖或效果不理想。
6.減重手術後（袖狀胃切除手術，胃繞道手術，縮胃曠腸手術，縮胃繞腸等等）復胖治療。
3種人不適合內視鏡胃內縫合減重手術
1. 本身如果有一些胃部疾病，例如胃潰瘍、胃部感染、有胃部腫瘤等問題，應先請醫師處理。
2. 橫隔膜疝氣（大於5公分）。
3. 本身有嚴重的凝血功能障礙疾病，手術會有出血的風險者。
常見的內視鏡胃內縫合術後不適，大概就是胃部術後3-5天的悶痛或輕微絞痛，稍微噁心和腹脹感，平均1至3天後就會消失，少見的嚴重後遺症發生機率約0.5%，術後出血、胃部周圍積液等，目前文獻上沒有因為接受內視鏡胃內縫合而病人死亡的案例，比起傳統縮胃3-5%的手術風險，算是相對安全且有效的減重方法。
（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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