文：陳玠宇（國泰綜合醫院心血管中心主治醫師）
維持良好的心血管健康是許多人所追求的目標：76歲的張奶奶閒來無事常看報章媒體雜誌，也常訂購保健食品來保養身體健康，閒來無事也會吃燕麥、堅果、紅麴、魚油、葉黃素、鈣片，然而吃了許多保健食品究竟臨床效益多大，張奶奶卻始終不甚明瞭，遂至診間詢問專業心臟科醫師的意見。
多年來，醫學界提倡預防醫學保健的概念，對於尚未發生心血管事件給予提前預防處置稱作「初級預防」；而對於已發生重大心血管事件，為了避免再次發生所做的預防處置，則稱作「次級預防」。
心血管重要危險因子
心血管重要危險因子包含：年齡、性別、肥胖及三高或代謝症候群、抽菸、遺傳家族史等。以下將針對各項風險因子做簡單的分析，全球醫學界使用最廣及最久的心血管風險預測指標為『佛萊明漢風險預估評分表（Framingham Risk Score）』，自1948年起持續至今已累積三個世代的長時世代性研究。目前國健署網站也有提供相關風險預測評估，並提供本土化的「台灣慢性病風險評估」，涵蓋冠心病、腦中風、糖尿病、高血壓及心血管不良事件評測分析。
以往認為男性年齡大於45歲以及女性年齡大於55歲為冠心病之高風險因子，而年齡與性別為非自我可控因素，然而根據最新的美國國家衛生研究院的資料分析，不論男女，年齡大於35歲以上，冠心病盛行率即開始顯著增加，尤其年過40歲後，男女發生心血管事件之機率分別為49%及32%，而且男性罹患冠心病風險大於女性，但女性在更年期停經過後，風險則大增。
有家族病史的人，更須著重初級預防
遺傳家族病史或早發性心血管病史也為非自我可控因素，當家族有年齡小於50歲即發病的早發性心血管疾病，則該家族成員罹患冠心病死亡風險增加，且後代發病年齡會有更加年輕化趨勢，也因此更須著重初級預防。
針對肥胖及代謝症候群，定義為符合以下五項至少其中的三項（1）腹部肥胖：男性腰圍大於90公分、女性腰圍大於80公分，（2）血壓偏高：收縮壓大於130毫米汞柱或舒張壓大於85毫米汞柱，（3）空腹血糖偏高，大於100 mg/dL，（4）空腹三酸甘油酯偏高，大於150 mg/dL，（5）高密度膽固醇偏低：男性小於40 mg/dL、女性小於50 mg/dL。若罹患代謝症候群，將比一般人增加6倍糖尿病罹病風險、4倍高血壓風險、3倍高血脂症風險、2倍心臟病及腦中風風險；得到代謝症候群的原因，當中肇因於不良的生活及飲食型態約佔50%，遺傳因素約佔20%。根據過往美國研究分析，當體重每增加約0.75至1公斤時，心血管疾病發生風險約增加4%，死亡風險則增加9%。
多數人不知道已經罹患高血壓
台灣高血壓盛行率約為每3至4位成年人，即有一位有高血壓，甚至許多民眾不知自己已罹患高血壓，而造成日積月累的潛在器官損傷。過往高血壓定義為收縮壓超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱，而在台灣目前則強調居家血壓量測的重要性：當平日居家平均血壓收縮壓超過130毫米汞柱或舒張壓超過80毫米汞柱，則定義為高血壓。
根據近期亞洲多中心醫學研究發現，即便60至80歲的年長者，平均每降低一毫米汞柱的收縮壓，約可降低2.8%的心腦血管不良事件的風險，因此建議絕大多數的高血壓患者，都應將血壓降至130/80毫米汞柱以下的標準，可以獲得最大的臨床效益，更甚者，在80至89歲的年老者，每降低20/10毫米汞柱的血壓，約可降低約3成的冠心病死亡風險，因此別再聽信網路傳言的高血壓換算公式，或者年紀愈大血壓控制不用嚴格的假訊息。
高血脂患者得心血管疾病風險高3倍
台灣高血脂盛行率約為每4人就有1人罹患，而且未來得到心血管疾病的風險將是一般人的3倍，當中，尤其以低密度膽固醇（LDL-C，俗稱壞的膽固醇）為動脈硬化的主要獨立影響因子。因此，降低LDL-C為當代醫學界的主流共識，美國及台灣皆建議一般大眾只要LDL-C超過190 mg/dL即要開始治療；若有糖尿病、慢性腎臟病或動脈硬化性疾病則LDL-C超過100 mg/dL需要開始治療。
當患有急性或慢性冠心病、缺血性腦中風或周邊動脈阻塞性疾病，則必須將LDL-C至少降至70 mg/dL以下；多血管病變或多次心肌梗塞患者則更須考慮嚴格降至55 mg/dL以下。根據過往大型研究發現，每將LDL-C降低10 mg/dL，約可下降5.7% 腦心血管不良事件，而日本研究更發現在亞洲族群效益更佳，同等LDL-C降幅，約可下降12.7% 腦心血管不良事件，更甚者，若將LDL-C降至70 mg/dL以下，發現可使冠狀動脈硬化斑塊厚度開始產生逆轉退縮效應，並且使斑塊內膜纖維帽穩固，不易造成不穩定破裂而產生血栓。
體重過重或肥胖者，小心糖尿病上身
台灣成人糖尿病盛行率約佔1成，而體重過重或肥胖盛行率則將近5成：內臟脂肪量過高、胰島素阻抗都是造成第二型糖尿病的主因，糖尿患者常會覺得口乾、口渴、疲倦、喝多尿多，常需使用口服降血糖藥、胰島素或腸泌素促進劑來協助血糖調控達到目標。
近年來醫學臨床發現某些血糖用藥不僅可以用來調控糖份，更可以改善心臟衰竭、心血管不良事件、蛋白尿腎臟病變，以及達到更驚人的減重減肥成效，對於大部分糖尿病患者，使糖化血色素HbA1c控制在7.0% 以下為基本準則，若高於7.0%，則每年出現糖尿病併發症或功能性障礙的風險會增加1.2倍，針對較年輕、日常生活功能佳的患者，則建議更嚴格控制在6.5% 以下，反之，若容易有低血糖症狀或較年老患者，則可放寬至7.5% 以下。
心血管保健之道
保健營養食品並非藥品，依食藥署規範，僅可宣稱的保健功效項目共有13項，包括：輔助調節血壓、調節血脂、不易形成體脂肪、調節血糖、胃腸功能改善、護肝、免疫調節、骨質保健、抗疲勞、輔助調整過敏體質、延緩衰老、牙齒保健、促進鐵吸收，依據法規不得宣傳其具有特定之療效。當有慢性疾病正在服用藥物的患者，欲食用相關保健營養食品時，建議諮詢專業醫師、藥師或營養師的意見，以免得不到功效，反而與藥物產生抵觸，造成嚴重副作用以及身體傷害。
心血管保健之道：均衡飲食、適度運動、充足睡眠、嚴格控制慢性疾病、保持身心靈愉快，為當今的養生不二法門。
（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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