膽固醇是身體必需存在的物質，膽固醇是從哪來的？都是吃進來的嗎？新竹馬偕醫院心臟內科主治醫師林柏霖表示，人體約7成的膽固醇是由肝臟和小腸壁製造而來，約3成由食物中取得，膽固醇如果過量，容易造成健康風險，現代人多半營養過剩，運動量普遍不足，工作壓力大，容易擾亂身體的調節作用，產生病變。冠狀動脈會因長期膽固醇及血糖控制不佳，形成不規則粥狀斑塊堆積，讓動脈硬化堵塞，導致心肌缺氧壞死。
膽固醇多少算超標？
膽固醇分別為總膽固醇，高密度膽固醇（HDL，好膽固醇）及低密度膽固醇（LDL，壞膽固醇），低密度膽固醇與心血管疾病有密切關係，正常值應小於130 mg／dL以下，130～159 mg／dL為警戒值，160 mg／dL以上為危險值。低密度膽固醇越高，血管老化的速度會越快。當低密度膽固醇指數上升時，發生心肌梗塞機率越高，如果是糖尿病、慢性病等易發生心血管疾病者，建議降到100mg／dL以下。若曾發生過心肌梗塞等心血管疾病，更建議降到70mg／dL以下。至於高密度膽固醇男性正常值應大於40 mg／dL、女性50 mg／dL，若男性小於40 mg／dL 、女性小於50mg／dL即為警戒值。
動脈粥狀硬化是心血管疾病的主要危險因子，血管中的斑塊會造成管徑狹窄，如果長期輕忽，斑塊可能漸漸大到連管腔被完全塞住，斑塊破裂時可能形成血栓，導致血流受阻，低密度膽固醇是動脈粥狀硬化進展最初的源頭。許多民眾不太在意自己的膽固醇指數，甚至連許多高血脂患者也存有迷思，認為控制飲食就能降低膽固醇，如果高血脂已經需要進入治療階段，除了飲食控制，還需要定期藥物治療。
膽固醇飆高有症狀嗎？
由於血脂超標時通常沒有症狀，很多人是做健康檢查抽血檢驗時才發現，低密度膽固醇大於160mg／dl就符合用降膽固醇藥物的標準。家族性高膽固醇血症是一種常見的遺傳疾病，許多患者低密度膽固醇都會在190mg／dl以上，患者大多是「低密度膽固醇受體」發生突變，無法有效與血液中的低密度膽固醇結合，也無法將低密度膽固醇在肝臟內進行分解，使得血液中的低密度膽固醇的濃度會顯著上升，即使刻意飲食控制，低密度膽固醇仍然爆表。
2022 年台灣新版血脂異常臨床治療指引，分為初級預防族群和已有心血管疾病的高風險族群的血脂控制策略。初級預防族群，還沒有動脈粥樣硬化心血管疾病的族群，先衡量危險因子有哪些，再考慮 LDL-C 的控制目標要多低，可先飲食控制未達標再考慮藥物治療。針對次級預防的高風險族群，包含有冠心病、周邊動脈疾病、缺血性腦中風者，除了 LDL-C控制目標更嚴格，應該立即用藥來降低病人風險。
每個族群指標不一樣
林柏霖說明，依據風險性分類，每族群有不同的指標，一般沒其他危險因素或年輕型糖尿病患者，應將LDL控制低於100mg／dL；高風險患者，如高血壓患者或有家族性高膽固醇血症及糖尿病患者，LDL建議控制低於70mg／dL；極高風險族群，也曾發生過心肌梗塞、中風、糖尿病伴隨視網膜病變或腎病變的患者，建議低於55mg／dL。
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（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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