64歲的周先生過去曾有下肢急性動脈血栓過，在接受緊急血栓清除手術後，卻在當時發現有「心房顫動」，而定期在醫院追蹤。這兩年來，他接受過各種不同抗凝血藥物的治療，但日前仍在心臟左心耳處發現「血栓」，甚至發生輕微小中風。
周先生希望積極治療，以防止更大的危機，但若以內科方式封堵左心耳，將會增加中風風險，醫療團隊會診心臟血管外科，醫病在討論過後，台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中表示，在執行台灣少見的微創「迷宮手術併左心耳夾閉」手術之後，周先生的恢復正常心律，不必為了不可預期的中風而煩惱。
心房顫動不處理，小心形成血栓
心房顫動是臨床上最常見的心律不整，若患者因心房顫動導致心房無法有效收縮，血液凝滯鬱積，形成血栓，便會較一般人高出5倍的中風機率，而「心耳」是心房末端的囊狀構造，容易成為血塊的滯留地，一旦滯留的血塊掉出心耳，便可能隨著血流造成身體各處的血管栓塞。
諶大中指出，對於慢性心房顫動的患者，臨床上會優先給予抗凝血藥物預防血栓，或以內科導管冷凍消融、封堵左心耳來治療心律及血栓問題，只有少數患者在內科治療效果不佳或無法治療時，才會進一步評估手術必要性。以周先生為例，他試過各種藥物，效果皆不佳，且在已經有血栓的狀況下執行「左心耳封堵術」，不僅增加手術難度，更可能導致血栓在術中掉出心耳而中風，為此，才由心臟血管外科介入，看看是否有其他的治療方式。
圖／常春月刊微創迷宮手術幫大忙
心臟血管外科治療心房顫動必須透過「迷宮手術（maze surgery）」，傳統的迷宮手術必須開胸，雖然效果好，但傷口大、風險高，即便現今已發展出微創術式，仍因內科治療藥物和方式的完善，而少有患者單純為了治療心房顫動而接受此術式，往往是心臟結構出現問題，醫師在修補過程中一併執行。
諶大中說明：「手術要先讓心臟停止跳動，目視確保血栓不會掉出心耳以降低中風風險，接著在病患右胸、左前胸開兩個小傷口，用冷凍導管沿著左、右心房的心臟壁破壞病灶，確定心房無顫動後，再處理心耳。」醫療團隊考量若用縫補的方式封堵左心耳，長期下來可能產生縫隙，造成血塊流出，因此選擇從外面將心耳夾住，徹底封閉。
因為採微創方式，周先生在術後恢復快速，不僅心律恢復正常，也不再日夜擔心血塊掉出造成中風，目前定期在門診追蹤。諶大中提醒，心房顫動患者在心房出現血栓前有許多很好的治療選擇，建議先與內科醫師討論、治療，以降低手術的必要性。
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