即使衛教資訊發達的今天，台灣有兩百萬個慢性腎衰竭每年都有不少的腎友誤踩這恐怖三大雷區，輕者導致身體嚴重受損提早洗腎，嚴重者甚至有生命危險！

腎友誤踩3大雷區　恐有生命危險

洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法分享：

第一雷區：楊桃類食物

慢性腎衰竭與尿毒症的腎友一口楊桃都不能吃，包含楊桃汁、楊桃乾都算。雖然楊桃是一個很健康的水果，腎臟健康者可以多攝取，但是慢性腎衰竭與洗腎的腎友一口都不能吃，最主要原因並不是因為楊桃有鉀離子（慢性腎衰竭必須限鉀），而是楊桃在代謝過程中會產生一個神經毒素，必須經由腎臟代謝，若腎衰竭腎友這毒素代謝不出去就會產生四肢麻木、不停打嗝，接著就出現意識障礙，甚至昏迷死亡。

台灣高雄醫學院附屬醫院曾經報告過20名楊桃中毒患者。這些患者吃得並不誇張，有17人只吃了半個或者一個新鮮楊桃，有3人喝了市場上賣的楊桃汁，但是20人的後果都很嚴重。

15人肢體麻木，10人意識障礙，12人不停打嗝，多人出現了呼吸困難、全身肌無力這些神經中毒現象，8人死亡，12人痊癒。

第二雷區：靜脈注射顯影劑

無論是電腦斷層或是心導管或血管攝影等檢查通常需要由靜脈注射顯影劑。而顯影劑會經由腎臟代謝，造成血管收縮，導致腎臟短暫的缺血性變化；正常腎功能的人接受顯影劑注射一般不會受到太大影響，但是某些特定族群的人就要特別注意，尤其是慢性腎衰竭的腎友。

腎臟的傷害會在顯影劑注射的1-2日後開始出現，腎功能的指數最高會落在3-5天左右，一般在1-2週內會自行恢復。但少部分腎功能較差者，尤其到第四期第五期的腎友，有時一次的顯影劑注射導致急性腎損傷，尿毒症狀大爆發就開始洗腎。

根據研究，在接觸顯影劑前後，給予快速點滴注射可以降低腎功能的傷害，如果是住院患者，可以在打顯影劑的前1天開始靜脈點滴輸液，連續2-3天增加腎臟的灌流量，這個步驟叫做腎絲球沖洗或是強迫利尿；如果是非住院患者，就可以採取多喝水的方式來達到類似的效果，但這步驟僅適用於水分還能排出腎沒有水腫的腎友，若已經出現嚴重積水或心臟衰竭的腎友就不能做這動作，否則會導致急性肺水種，反而步入提早洗腎的危險。

另外，在接觸顯影劑前1天開始給予大劑量的乙醯半胱氨酸（Acetylcysteine），連續服用3天，也可以降低急性腎損傷的風險。

切記慢性腎衰竭一旦腎絲球過濾率低於45，如果可以不打顯影劑就儘量不要使用，每次要打顯影劑前也務必要讓醫師看到最新的腎絲球過濾率報告，千萬不要拿半年前的數據當報告。

第三雷區：倍鬆（Banclofen）肌肉鬆弛劑

很多腎友常常有肌肉痠痛的問題，有時就到附近的骨科復健科診所開了肌肉鬆弛劑，然後吃下去後就開始意識混亂接著昏迷甚至死亡。

倍鬆是一種作用在中樞神經的肌肉鬆弛劑，會導致中樞神經抑制，而這個藥物主要經由腎臟代謝，在腎臟功能不佳下，不易將藥物代謝，反而形成藥物蓄積，濃度過高下，進而使中樞神經受抑制，發生意識障礙。

這類我在臨床也看過非常多案例送到急診室時類通常意識昏迷或嚴重的意識障礙以及肌力喪失而被誤診為中風或腦膜炎；倍鬆除了治療肌肉痠痛、肌肉拉傷、肌肉抽搐等，也有治療打嗝、尿道括約肌痙攣等的效果。

萬一一旦誤食，治療上，血液透析對此藥有良好的清除效果，必要時可以採取連續幾天的血液透析來積極移除此藥，協助病人恢復意識。

值得一提的是，骨科復健科家醫科醫師每天看一堆的病人真的不知道你的腎功能不好，腎友若去看肌肉拉傷、痠痛、抽筋等任何有可能開到肌肉鬆弛劑的門診，務必提醒你的醫師你的腎功能不好，除了預防物吃到倍鬆外，也避免開過多劑量的非類固醇抗發炎藥物也會傷腎。

（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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