多喝牛奶、多補鈣真能長高？小兒科名醫：別忘記曬太陽和補充1元素

文：侯家瑋（國泰綜合醫院小兒科主任級醫師 )

7歲的小燕因學校的尿液篩檢查發現有血尿的情形而被帶來就診。尿液檢查在顯微鏡每一個高倍視野下有10-15顆紅血球，其它包括身體檢查、血壓、血液之生化、血清、免疫等檢查都很正常，但是尿中含鈣量高，腎臟超音波呈現鈣化點。原來小燕有乳糖不耐症體質，每喝牛奶後就會肚子痛或拉肚子，媽媽怕孩子長不高，除了每天給她吃鈣片，也狂燉大骨湯來補鈣。幸好經過飲食調整及多喝水，小燕逐漸恢復正常。

為什麼會有血尿？

學童尿液篩檢都是先以試紙檢查尿液，若呈潛血反應，於門診再作進一步尿液檢查。若是經過離心沉澱在顯微鏡下才察覺到的稱為「顯微鏡性血尿：高倍視野下見到紅血球細胞超過5顆以上」，在肉眼下是看不出任何異常的。若是肉眼看得到的，即稱為巨觀性血尿。

造成血尿的原因有很多，先要參考飲食內容並排除全身性的疾病：當進食太多富含鈣食物或過度補充鈣片或維他命D、副甲狀腺機能亢進、中毒或遠端型腎小管酸血症時，會出現高尿鈣症，時有間歇性血尿與解尿疼痛的情形。當然暫時性的如劇烈運動後的情況也須考慮。

其它疾病如泌尿道感染、泌尿系統構造異常、泌尿道外傷、腫瘤（威爾姆氏瘤）、腎絲球病變或遺傳性的多囊腎、腎炎，都可能發生血尿。血尿治療的原則主要在於積極治療原發疾病，控制血鈣，降低尿鈣、並糾正酸中毒等。輕症者無需特殊治療，只要避免高鈣飲食，多飲水，對於預防血尿發生具有積極作用。

多喝牛奶、多補充鈣就能長高嗎？

影響長高的因素很多，睡眠、運動、飲食、遺傳、足夠的生長激素與甲狀腺素等，常在診間碰到家長問：「希望孩子長高，是不是要吃鈣片？」的確，「缺鈣」真的會長不高，但已吃足夠甚至更多鈣質可能不會長更高。

鈣質與發育成長的關係：兒童、青少年的發育成長、還有老年人要預防骨質疏鬆，都會加強鈣質補充，不過鈣質補得正不正確將影響效果，值得重視。

1. 多喝牛奶會長高？牛奶當水喝好不好？牛奶的確是一個相當好的營養來源，它提供生長所需的蛋白質、醣類、脂肪和鈣質。若孩子偏食，平時營養攝取不均衡且不足，體重過低者，可以多補充牛奶以獲得充份的營養。除非是先天或遺傳性疾病嚴重缺少鈣或維他命D導致佝僂症引起的身材矮小，一般是不需要額外補充鈣片及維生素D的。

2. 多補充鈣會長高？已喝牛奶需不需要再服用鈣？補充鈣質或許有助於骨質密度的增加，但是單純補充鈣質卻部會直接增加身高。建議鈣的攝取，還是從天然飲食攝取最好，其中乳製品可說是首選，像牛奶、優酪乳、起士都是很好的鈣質來源。不過，孩童若有乳糖不耐症或過敏的問題，像菠菜、花椰菜、芥藍菜、蛋黃、豆製品都是可考慮的替代品。坊間廣告高鈣產品可能會幫助鈣吸收，但對長高並無直接助益。

3. 影響鈣吸收的因素多，維生素D3可促進鈣質吸收。鈣質成分來源包含磷酸鈣、碳酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣等。比較起來，磷酸鈣和碳酸鈣之鈣含量及鈣吸收率為較高，而磷酸鈣更是最接近骨骼的鈣質成分，但不適合腎功能不全者。另外適度補充維生素D3可以進一步強化鈣磷的吸收，有助於兒童及青少年骨骼生長發育。

所以補充鈣時，建議可與富含維他命D食物例如肝臟、蛋黃等一起進食。要注意的是，鈣會與部分藥物、食物有交互作用，例如四環黴素與鈣片一起服用，會減少四環黴素的吸收。降血壓藥或治療心絞痛的鈣離子拮抗劑，與鈣補充劑同時併用時藥效可能減弱。當食物中的磷過高時，會增加鈣質的流失，尤其碳酸飲料如汽水、可樂因為含有磷酸，會降低人體對鈣的吸收，喝多了也會造成缺鈣。

茶與咖啡因為含單寧酸，也會阻礙腸道對鈣質的吸收，同時咖啡因的利尿特性，更增加尿中鈣質的排出。所以在容易鈣流失的身體情況下，建議可以選擇內含維生素D3的複合鈣片製劑，將可增進鈣質的吸收率。

4. 過量攝取鈣的副作用：如果一天的鈣攝取量超過2500毫克，可能就會過量，如果長期過量攝取鈣，不僅可能便秘，嚴重的話，還可以發生尿路結石。

勿忘維生素D與曬太陽

要強健骨骼，光吃鈣是不夠的！維生素D可以促進小腸壁吸收鈣質，是讓身體吸收鈣所必需的要素。與其一次吃500單位的鈣，不如每天各個食物中都攝取鈣多攝取富含維生素D（常同時也富含鈣）的食物：每天至少攝取1至2份乳製品，並搭配高鈣食物，再加上豆製品便是完美的組合。除了飲食來源，陽光還可以為身體提供維生素D，因為它可以通過皮膚自行合成的。

單純曬太陽獲取的維生素D足夠嗎？是不是曬越久就可以產生越多的維他命D？曬越久維他命D的濃度並不會越高，原因有兩個：一、曬太陽後皮膚製造合成維他命D後，需要血液把維他命D運走到其它器官進行下一步活化反應，如果不停的繼續曬，陽光會把這些來不及被血液運走的維他命D轉換成其他沒作用的產物；二、曬越久你的皮膚會越黑，皮膚越黑陽光UVB也會被阻擋住。門診中發現國人缺維生素D遠比想像中多。

台灣並不缺陽光，但是當今學童、上班族早出晚歸，作息多在車內室內，在戶外又怕曬黑曬傷，防曬油大大減少維他命D之合成。因此除了曬太陽，也可以從飲食中得到維生素D，深海魚類如鮪魚、鮭魚，還有動物的肝臟：豬肝、魚肝，以及蛋黃、菇類等食物中。如果還是不足，就直接服用活性維生素D3製劑。

結語

從天然食物中補充鈣質，才是最好、最自然的補鈣方式。幫孩子補鈣，建議遵循「三多一少」原則：「第一多」即是「多吃高鈣食物」，鈣質的食物來源主要包含奶製品（牛奶、優格、優酪乳、起司等）、豆類製品（豆腐、豆漿等）、堅果、小魚乾、芝麻、綠色蔬菜等。

從飲食中吃到足夠鈣質是容易的，重點是鈣質需要足量的維生素D幫忙，才能被人體所用。所以「第二多」即是「多吃富含維生素D食物」，而維生素D的良好來源為蛋黃、肝臟、鮭魚、鯡魚、牛奶等。而得到維生素D最簡單易取的來源就是曬太陽，足夠戶外運動多接觸陽光有助人體合成維生素D。

因此「第三多」則是「多運動（戶外）」，運動可增加骨質密度，尤其是抗重力運動，如彈跳、打籃球、跳繩、跳高等，都有助強化骨骼。最後「一少」就是「少吃高磷、高油、高醣飲食及碳酸飲料」，上述食物皆會干擾影響鈣質吸收。有研究指出，每喝下一杯高糖飲料，就會讓生長激素停止分泌兩個小時（除了幫忙長高，生長激素還有提高骨質密度的作用），因此發育中的兒童睡前不宜多喝含糖飲料或是吃甜食。