文：唐靖（汐止國泰綜合醫院暨內湖國泰診所泌尿科主治醫師）
45歲的吳先生平時是個精明能幹的資訊業主管，但他抱怨最近半年房事總是不順，因此求診泌尿科，在詳細的詢問下，吳先生透露自己其實在工作上，時常也有容易疲累的情況產生，雖然平常有在慢跑，但總覺得近來體力卻越來越不行，有時在家看看電視，在電視沒關的情況下就不小心睡著了。
後來經抽血檢驗，才發現原來吳先生的睪固酮遠低於正常值，因此診斷其為睪固酮濃度低下，也就是所謂的男性更年期。
男性也有更年期
更年期一詞總是讓人聯想到中年女性，但事實上越來越多科學證據顯示男性也有類似的過渡期。
男性更年期在醫學上正式的名稱為遲發性性腺功能低下症，意即成年後才發生的睪固酮低下，而睪固酮是男性維持正常生理機能的重要荷爾蒙，其除了在性功能上面是保持勃起健康及性慾的核心因子外，它也有幫忙紅血球生成、促進肌肉健康、保護骨質密度、協助血糖及血脂代謝，和維持心情愉悅等多面向功能。也因此，當這項重要荷爾蒙在體內的濃度開始下降時，男人便會感受到多種不同面向的症狀。
睪固酮低下造成的
一般來說，醫師可能會先透過問診或問卷的形式進行相關症狀的篩檢，若有相關懷疑，便會安排抽血檢驗。睪固酮會低下的原因，大多數是因為睪丸功能衰退，但也有少部份與身體其他疾病有所相關，諸如腦下垂體或下視丘功能異常、肥胖、肝臟疾病，或高泌乳激素血症等，因此在確定是有睪固酮低下的情況後，醫師可能會安排第二次的抽血，以確定是否有其他因素造成相關的異常。
當確認病人為單純的睪丸功能低下時，便可以討論進行睪固酮的補充。和其他急性疾病的處置不同，荷爾蒙的補充性質較像俗稱的「調體質」，效果通常會需要3至6個月的時間才會開始顯著，但若能夠將睪固酮濃度維持至成年男性正常的生理濃度一段時間後，病人便將感受到自己的性功能、體力、血糖血脂的控制，乃至於憂鬱等，都會有顯著的改善。
補充睪固酮有3方法
睪固酮的補充一般來說並沒有強烈的副作用，唯獨因其可能會影響到精蟲品質，因此若仍有生育需求，請記得與醫師討論進行其他療法，諸如使用其他藥物或預先凍精等。另外，若有男性乳癌或攝護腺癌需接受治療，則也可能暫時先不用進行補充，待癌症療程結束後才可以再做評估。
目前市面上較常使用的補充方式大體分為針劑、藥膏塗抹，或鼻噴劑三種類型，各自有各自的好處，口服用藥因為其肝毒性，現在已罕見使用。針劑型補充的優點在於3個月打一針即可，其他時間無須額外煩惱這個問題，但相對地其效果因較不貼近生理趨勢，所以可能會有所謂的鐘擺效應，意即剛打完針時濃度高很有效，但到下一次打針前便會有濃度不夠的感覺。
求診泌尿科協助治療
藥膏塗抹為每天固定時間塗抹，其優勢為非侵入性、較貼近生理趨勢，且副作用比較起來最安全，但須小心在塗抹完藥膏尚未乾掉之前，不能接近小孩或孕婦，以免藥膏透過皮膚傳遞給其他容易受影響的親人。鼻噴劑則是近期較新的補充方式，其投藥方式是依血中濃度，一天噴2至3次，其好處在於投藥方便，容易依血中濃度做劑量調整，且也較不容易影響精蟲濃度，但對於鼻黏膜敏感，例如容易鼻塞流鼻血的病人，或許就比較不適合。
回到開頭的個案，在與吳先生充分討論下，他決定接受塗抹式的荷爾蒙補充合併威而鋼的治療，半年後他的荷爾蒙濃度恢復到正常。若是您與吳先生一樣也有類似的症狀，不要太早就覺得自己就只是老了而已，求診泌尿科，或許您還可以有更多可以改善生活品質的機會。
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