嚴重退化性關節炎只能換關節？「1方法」修補軟骨缺損

文／編輯部

人類的膝關節每天伸直彎曲，上上下下大約有一萬次，根據統計，在關節鏡檢查中發現，大約有6成的病人有軟骨缺損的現象，造成缺損的原因很多，最常見得是退化性關節炎，另外還包括外傷，例如車禍、骨壞死或是比較少見的解離性骨關節等，從17世紀的醫學文獻中得知，缺損的軟骨是沒有辦法自行修復的，更可能進一步惡化演變成為嚴重的退化性關節炎。

軟骨缺損不處理只會越來越嚴重

台安醫院骨科劉華昌教授表示，軟骨缺損就如同馬路上破了一個洞，若是不去補起來，洞就會越來越大，膝蓋軟骨就跟馬路上破洞一樣，放任軟骨缺損不去處理，缺損的狀況只會越來越嚴重。

目前治療輕中度軟骨缺損的方法，是透過施打玻尿酸或是這幾年來很流行的高濃度血小板血漿，也就是PRP；一但進入嚴重度高的軟骨缺損狀況，就得置換人工關節來解決，如果不想動大刀，目前也有幾個方式，包括挖取自體軟骨來修補缺損部位，以及挖自己的軟骨、硬骨來做軟骨移植術，這些方式都是挖取自體軟骨細胞來補足缺損，細胞能夠增生的數量並不多，就像是挖東牆補西牆般，而且在挖取過程中容易感染，對關節都會產生一定程度的傷害。

培養自體骨髓細胞修補軟骨缺損

劉華昌指出，以美國MACI的技術來看，每平方公分的軟骨缺損約需1.6x106的細胞數來修補，這個數目大約是正常軟骨數目的16倍；所以要挖取自身16平方公分的軟骨，才足夠修補1平方公分的缺損，需要挖取相當大量的軟骨，因此，在臨床上看來是不可行的。

劉華昌教授團隊利用患者本身的骨髓幹細胞，並培養出100倍以上的軟骨前趨細胞修補物，來補足軟骨缺損部位，以目前臨床上的案例來看，沒有看到感染、沾黏或產生異物等問題，研究成果也已在國際期刊上發表，衛福部亦已核准執行。但目前這個療法並沒有健保給付，需要自費負擔約50萬元，因此，期望未來能夠大量生產，才能將費用降低。

保養膝關節要趁年輕

台灣已經進入高齡化社會，這也讓膝關節退化患者接受人工關節置換的比例逐年升高。劉華昌說明，如果不想走到嚴重退化性關節炎得換關節這一步，年輕時就要做好保養，包括過胖的人、久坐的上班族、愛穿高跟鞋的女性、腳踝因運動受傷沒有完全治癒的人，甚至是腰椎部位不好的人，都是膝蓋容易受損的膝傷一族。保養關節首先是要減少關節的破壞，並強化關節的功能，也就是對膝蓋不好的動作要少做，避免同姿勢的蹲、跪、坐太久，更要強化膝蓋的肌力。