本文摘自《常春月刊》 文/張玉櫻

80歲的朱爺爺有多年的糖尿病史,隨著糖尿病的惡化,腎功能也越來越差,隨之出現噁心、反胃、食慾變差的症狀,醫師建議朱爺爺接受透析治療,但朱爺爺不喜歡一直來醫院,因此能夠在家操作的腹膜透析較適合他。確定後,就安排朱爺爺住院做腹膜透析植管,植管手術大約2週之後,開始進行少量的藥水灌洗,再慢慢增加劑量。幸運的是傷口癒合得很好,灌洗量也都沒問題,出院前教導外傭與家人操作,負責出院後每日灌洗,每月回診一次,到目前都很平順。

44歲的李小姐,本身有多囊腎、高血壓的問題,腎功能逐漸惡化,在腎病變第五期之後,經過與醫師討論,決定接受血液透析。醫師在她的手上做動靜脈僂管,做好僂管後並沒有馬上出現嚴重症狀,於是持續追蹤了5、6個月,每個月回診抽血檢查。後來發現血液中鉀離子逐漸增加,即使用藥也降不下來,她變得虛弱、吃不下,經過討論,開始透過僂管進行血液透析,每週3次,透析的時間逐漸增加,從2小時、2.5小時、3個小時到4小時,現在穩定接受血液透析治療。

國泰醫院暨內湖國泰診所腎臟內科主治醫師曾柏榮表示,這兩種透析方式各有其優缺點,分析如下:

血液透析就是「洗腎」

血液透析就是人們常說的「洗腎」,通常一週3次、每次4小時,可以用「人工血管」或自己的動靜脈「僂管」通路來洗,也可在前胸或鼠蹊部放置「導管」,來進行血液透析。

.優點:

病人到醫院之後的所有動作,只需交給護理人員來執行即可,不用自己操作,4個小時後就可以回家。

.缺點:

(1)無論是颱風天或任何情況都要到醫院洗,否則會一直累積毒素。

(2)假如是用人工血管或自體廔管來洗腎,每次洗都要打針,會有疼痛感。

(3)如果是用導管,洗澡時要避開這些位置、不能弄濕,若裝在鼠蹊部則只能擦澡,還會影響走路,一般只用在長期臥床、行動不便的長者或血管不好找的病人身上。

(4)導管不適合久放,使用一段時間就要更換位置,不像自體僂管可以用很久。

腹膜透析可以回家做

腹膜透析俗稱「洗肚子」,醫師會在病人的腹腔內植入一條永久性的透析導管做為透析通路。

.優點:

病人可在家或公司自行換藥水,白天換4次、睡前換1次,生活可以如常進行,不影響日常的活動和作息,即使到外地或出國,醫院都可以把藥水寄到病人的住處,讓病人還是可以正常換藥水,生活方便度提高非常多,不用被綁在醫院。只有泡溫泉和游泳這類會碰水的活動較不適合,因為會有感染的風險。

.缺點:

(1)除非病人能自己操作,否則需要有人隨時在身邊幫病人操作,不能有請假的空檔。

(2)在操作與透析的過程中要注意保持乾淨,以避免感染的風險,若嚴重感染可能導致腹膜炎,需住院接受抗生素治療。

(3)腹膜透析是利用糖水的高濃度,把水分吸到腹腔內並將毒素洗掉,可能會稍微影響血糖、血脂肪數值。所以,若病人本身有糖尿病且控制不好,就需更嚴格控制用藥的狀況。

4)若腹內有狀況,例如多囊腎,腹內的壓力很大、空間很小,或曾開過刀有嚴重沾黏者,都需經過評估,才能決定適不適合做腹膜透析。

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