文/張玉櫻

長久以來，將高血壓診斷閾值訂在140/90mmHg（毫米汞柱）的時代走入歷史。不但美國於2017年將高血壓診療指引下修到130/80mmHg，台灣高血壓學會及心臟學會，根據一項由兩岸共同合作的大型臨床試驗，於2022年5月宣布正式引用130/80mmHg這項新準則！

這樣的標準是否太嚴苛呢？台北榮總實證醫學中心主任暨心臟科主治醫師鄭浩民表示，其實心血管的風險和中風、心臟病的關係，從血壓超過110/75mmHg就開始了，因此130/80mmHg的標準可說是合理的。

鄭浩民並指出，根據2018年的統計，在台灣的高血壓患者知道自己有高血壓的人是72.1％、有接受治療者為89.4％、控制良好者僅佔49.9％，這稱為三率：自覺率、治療率、控制率。

換句話說，高血壓患者血壓控制真正達標者只有一半左右，三率控制的表現仍然不夠理想。甚至19～45歲的民眾，只有14.4％知道自己有高血壓，這是非常不妙的狀況！

美國率先提出下修高血壓診斷值

提到下修高血壓診斷值的淵源，鄭浩民說，主要是根據2015年底，美國發表在權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的 Systolic Blood Pressure Intervention Trial（簡稱SPRINT） 指出，將一群心血管高風險的人分成兩組，一組的收縮壓控制在120mmHg，另一組控制在140mmHg（也就是沿用原本的標準）。

研究結果發現120mmHg的這群人，心肌梗塞、中風、心血管疾病的發生率降低了25％，更降低27％的死亡風險。因此美國於2017年修改指引，正式將高血壓診斷值下修到130/80mmHg。

兩岸合作大型的華人臨床試驗

當時台灣並沒有跟進下修高血壓的診斷值，除了當時有來自歐洲學者的不同意見，主要是因為參與SPRINT實驗的華人很少。

為了進一步驗證此實驗、制訂出適用於華人的血壓標準，以檢視並優化目前的高血壓治療策略，北京阜外醫院蔡軍教授於2017年開始規劃一項大型的臨床試驗，稱為STEP研究，他邀請台大醫院王宗道醫師（時任台灣高血壓學會理事長）加入，希望兩岸共同進行，這樣會更具代表性。

結果邀請了近50家醫學中心、每家收200位病人，總共8511位60歲以上的華人高血壓患者參與試驗，其中台灣方面由台大醫院提供200例。

王宗道表示，雙方團隊共同設計出收縮壓控制在110～130mmHg的積極組、130～150mmHg的標準組，簡單來說就是130 mmHg以下或以上。

結果試驗進行了半年，就發現兩組血壓差距太小的問題：一組大約是125～130 mmHg、另一組為130～133 mmHg，差距大約只有8 mmHg（SPRINT兩組差距是13 mmHg），如此難以看出把血壓往下降是否有好處。

於是團隊調整試驗執行方向，希望積極那組的收縮壓要降到120 mmHg，標準組則控制在140 mmHg。

經過三年多的分析，兩組的研究結果有了顯著的差異，與標準組相比，積極組的整體心血管風險降低26％、因心血管問題導致死亡的風險降低28％、中風與急性冠心病風險下降約30％、急性心臟衰竭風險更大幅降低73％。

兩組病人的成果有了顯著的差異，團隊於2021年8月在歐洲心臟學會（全球最具代表性的心臟醫學會議）年會發表這項研究，並獲NEJM同步刊登。

新版高血壓標準有兩大重點

因為有了清楚的科學研究證據，所以台灣心臟學會及高血壓學會決定於2022年5月跟進這項高血壓診療的新標準──130/80mmHg。

鄭浩民提醒，新的高血壓指引有兩個重點，第一，不建議使用門診測量的血壓數據，以免民眾在醫院受到白袍現象影響，測量的結果比較不準也不穩定。

第二個重點是將血壓控制在130/80mmHg以下，超過了就是高血壓，需要接受治療，包括調整生活型態用或是藥。

取得準確血壓值是關鍵

然而民眾自行購買的血壓計到底量得準不準？台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟科主治醫師高憲立指出，首先他建議購買經過ISO國際標準認證，並且有台灣高血壓學會推薦的上臂式自動充氣血壓計，雖然會稍微貴一些，大約台幣3、4千元，但準確性是經過驗證的。

此外，不見得每個家庭都能買得起ISO認證的居家血壓計，建議可運用國健署在診所、藥局、便利商店等場所廣佈的血壓測量站，但嚴格來說這不是居家血壓，稱為自我測量血壓，通常會比居家血壓高一些。

接下來的重點是，將數位化的血壓數據整合到雲端的血壓存摺，那麼即使使用不同廠牌的血壓計測量，也不會產生斷點。

邁向數位化趨勢！

為了因應數位化的現代，鄭浩民積極推動將血壓數據整合到雲端，期盼全國血壓的控制可以朝數位化邁進，未來透過計算個人心血管風險以達成精準醫療的目標。

所幸近來在唐鳳政委的推動下，政府已經有所謂的data trust架構，立法院也於去年（2021年）12月底三讀通過組織法，新設數位發展部。

台灣心臟學會及高血壓學會皆期望，在5月新上路的新版高血壓診斷值的加持之下，讓控制血壓成為人人有共識而且可以努力達成的全民運動。

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