新生兒噴射式溢奶吐光光小兒科醫師曝恐罹患這個疾病

才出生45天的嬰兒因頻繁嘔吐且體重不增就醫，經一系列檢查，確診為先天性嬰兒肥厚性幽門狹窄，住院後先矯正因嘔吐造成的脫水及電解質不平衡之問題，再會診小兒外科醫師開刀，進行幽門環狀肌切開術，術後進食良好， 7天後順利出院。

國泰綜合醫院暨內湖國泰診所小兒科主治醫師林隆煌指出，媽媽懷孕20週左右，乳腺會開始製造初乳，懷孕過程順利時，每個媽媽產後就有奶水，生產後第1、2天分泌的初乳，量不多但是濃稠而且營養。初生1天大的新生兒胃容量僅像小彈珠大小一樣約5c.c.，第3天約是彈力球大小22-27 c.c.，10天時候約像乒乓球大小60-80 c.c.左右，甚至足月健康新生兒的胃容量也不大，所以需求量也不大，剛好可以配合初乳的量。

溢奶情形沒改善且越來越嚴重恐罹患嬰兒肥厚性幽門狹窄

林隆煌表示，多數新生兒都有溢奶的情形，溢奶是奶水由嘴角偶而同時由鼻孔流出，溢奶較厲害時也有類似嘔吐般噴出，但是剛出生不久的新生兒如果嘔吐情形一天比一天頻繁，程度越來越厲害，到最後幾乎每一餐喝了奶水很快就出現噴射式般地吐光，而且吐出的內容物為奶水不含黃綠色膽汁，新生兒體重非但沒有增加，反而日漸減輕，這時就要懷疑小病人是否罹患嬰兒肥厚性幽門狹窄( I n f a n t i l ehypertrophic pyloric stenosis)。

解剖學稱胃的入口為賁門，出口是幽門，賁門位在食道和胃間，食物經由賁門進到胃裡，新生兒因賁門功能尚未成熟，進入到胃裡的奶水很容易回流到食道和口腔造成溢奶，而幽門則位於胃和十二指腸之間，胃內初步消化的奶水經幽門進入十二指腸，如果幽門的肌肉層肥厚，其通道被擠壓變窄且肥厚的肌肉無法放鬆，如此胃內的奶水就不能順利進到十二指腸，此即稱為嬰兒肥厚性幽門狹窄。

林隆煌進一步說明，而病人為了讓胃裡的奶水可通過狹窄的幽門，胃必須做更強有力的蠕動，劇烈的蠕動反而使無法通過幽門的奶水嚴重地回流，如此就會造成噴射式的嘔吐，這樣的新生兒，出生後就容易出現經常性嘔吐，尤其是在開始餵食時會特別明顯，同時體重不但不會增加，甚至會減輕，尿量減少，有時還會有脫水的現象。

6點了解嬰兒肥厚性幽門狹窄

1.臨床症狀出現的年齡通常為2-6週大之嬰兒，少數病人症狀出現較早，但很少發生於大於4個月後的嬰兒，歐美白種人發生率為1/1000-3/1000左右，黑人最少，亞洲黃種人為介於兩者之間，約為0.5/1000-0.8/1000之間，男嬰發生率為女嬰的4-6倍，原因不明，推測是由於幽門之副交感神經叢發育不成熟，致使蠕動不協調而引起肌肉肥厚。

嘔吐為最主要的症狀，最初只是像反胃的狀況，症狀逐漸加劇則變成噴射狀的情形，隨著阻塞程度的加劇，每次餵奶後都會出現嘔吐，嘔吐物為粘液及乳化的奶水，有時因胃壁受磨損會有少許血液，但嘔吐物不會含有膽汁，隨著症狀的持續病人會有便秘，體重不增反減、少尿、脫水、缺少皮下脂肪等，有時還會有高膽紅素血症，一個剛出生不久的嬰兒有上述典型的症狀，診斷並不困難。

2.身體檢查在餵奶時可於左上腹部見到胃蠕動波，病人胃部排空時，在肚臍右上方往往可以觸摸到橄欖樣硬塊。

3.檢查可發現，血中氯離子下降，pCO2及PH 值增高，呈現代謝性鹼中毒的現象。

4.小兒胃腸科醫師可藉由腹部超音波很快做出正確的診斷，腹部超音波檢查可以見到肥厚的幽門肌肉層和狹窄的內腔，肌肉層厚度超過3-4mm，幽門直徑10-14mm，幽門長度15-19 mm，即可確定診斷。

5.Ｘ光檢查非絕對必要，但可以證實臨床診斷的正確，腹部Ｘ光檢查可見擴張的胃部以及含有微量氣體的小腸，而上腸胃道顯影劑攝影檢查可見到幽門變長、狹窄呈現細線狀。

6.術前宜放置鼻胃管抽取胃裡面內容物，用溫生理食鹽水沖洗出腐敗的乳塊，以減少胃部的腫脹，同時需要矯正因嚴重嘔吐造成的脫水、電解質不平衡及代謝性鹼中毒，以降低麻醉風險，再會診小兒外科醫師開刀，手術治療是於右上腹部橫切約3-4公分的傷口進入腹腔，找到肥厚的幽門做肌肉層切開術及保持粘膜的完整，術後4小時病人即可餵食，一般在術後1-2天，待進食良好，病人即可出院，此病預後良好。