「網球肘」的正式名稱為「外側肘肌腱病變」，並只有非打網球的人才會發生網球肘是因肘肌腱過度使用或過度疲勞所造成，預防之道必須從根本做起網球肘是因長期重複使用或過度使用前臂和手腕肌肉，因而造成外側肘肌腱病變且疼痛，由於肌腱病變意味著退化，因此隨著年紀增加更容易發生。「網球肘」的正式名稱為「外側肘肌腱病變」，一開始在醫學上被發現時，最常發生於網球員身上，因此俗稱「網球肘」，但並非打網球的人才會發生，一般人只要過度使用手部導致肘肌腱受傷、發炎，也會罹患網球肘。30多歲的上班族陳先生，升格為新手爸爸將近一年，下班後常和太太一起做家事、照顧孩子、逗弄孩子玩飛高高等遊戲，然而隨著孩子的體重越來越增加，陳先生發現右手肘外側出現疼痛的現象，手肘伸直、握拳都會痛，造成他擰毛巾、提重物都有困難，抱孩子時更痛。出現症狀的3個月當中，有嘗試多休息、進行其他療法，但都無法有效解除疼痛，症狀起起伏伏，只要手部用力，就會使疼痛加劇，因此前來復健科門診求診，經醫師檢查發現是網球肘惹的禍！過度使用與退化是發生主因奇美醫學中心復健部主治醫師程信翰表示，網球肘是因長期重複使用或過度使用前臂和手腕肌肉，因而造成外側肘肌腱病變且疼痛，由於肌腱病變意味著退化，因此隨著年紀增加更容易發生。然而肌腱退化並非等同於老化，其實就如同橡皮筋經過多次的拉扯使用，會逐漸彈性疲乏，肌腱過度使用，同樣會使組織或結構的彈性降低。所以，網球肘經常是原本就有肘肌腱病變，再加上發炎的誘發因子（例如過度使用與退化）而造成。程信翰提醒，凡是工作或運動中經常需要用到前臂、手腕或用力抓握的動作，就可能是網球肘的好發族群，包括網球、高爾夫球、羽球打者，以及長期操作電腦者、木工、水電工、油漆工、廚師、家事員與家務繁重的家庭主婦，尤其經常性的姿勢不正確或抓握不當，更容易發生。 這些網球肘症狀，你中了嗎？網球肘的疼痛部位以肘關節外側骨突附近、手肘外側最為常見，有些人的疼痛感會往手肘內側、後側或上臂擴散，做一些抓握動作時（例如擰毛巾、炒菜、開門把、拿或提東西等）會感到疼痛，長時間的動作將使疼痛加劇，甚至突然痛到沒有力氣。症狀可能慢慢出現或突然發生，每個人的狀況不一樣；急性發炎期可能會在患部產生紅腫熱痛現象。 三大治療方法程信翰指出，治療網球肘可分成三大類，而短期緩解疼痛、長期改善肌腱健康屬常規療法，若這兩種方法都無效，可嘗試使用體外震波、注射治療等療法。 1. 短期緩解疼痛短期療法首重止痛、讓病人感到舒適，包括：紅腫熱痛的急性發炎期可使用冰敷、在肌腱週圍注射一些麻藥或類固醇、服用非類固醇消炎止痛藥、塗抹鎮痛藥膏或使用酸痛貼布。服用止痛藥時建議同時在前臂使用副木（具保護作用的輔具），可支撐前臂的肌肉、限制肌腱伸展，加速復原。急性期之後可進行復健治療，包括熱療（熱敷、紅外線照射、超音波震盪、低能量雷射）、電療，能夠促進局部循環、減少發炎及肌肉緊繃。2. 長期改善肌腱健康運動治療是目前針對長期改善肌腱健康最有證據的療法，可避免復發、從根本改善肌腱健康。簡單的做法步驟如下：❶取一裝適量水的寶特瓶或啞鈴。❷將寶特瓶或啞鈴握於網球肘患側的手中。❸該手心向下、手腕懸空、前臂置於桌面上。❹來回做手腕伸展、彎曲的動作，共15下，當作一組運動。❺共做三組，中間間隔休息時間3～5分鐘。❻仿照步驟3、4、5，將該手旋轉成手心向上，來回做手腕彎曲、伸展的動作3. 新興療法包括體外震波、增生療法（prolotherapy）可刺激人體啟動修復機制、產生自癒能力。體外震波是利用震波急速上升的高壓來震擊患部，具有止痛和刺激細胞修復的功效，然而震波效果因人而異，比較適合自我復原能力迅速的人。增生療法是在超音波的導引下，將高濃度葡萄糖水、高濃度血小板血漿（platelet rich plasma；簡稱PRP）等注射藥劑直接注射於發炎或病變的肌腱與韌帶。兩種注射藥劑作用機轉的差別是：葡萄糖會在患部造成刺激與發炎反應而「間接」產生生長因子、PRP是「直接」將生長因子注射在患部，兩者都可促進人體組織產生自我修復功能。體外震波、PRP療法目前只有少量的研究證實有效；注射高濃度葡萄糖水，在臨床使用上可見到不錯的效果。程信翰強調，遇到手肘疼痛的狀況，若經由休息仍無法恢復，應尋求專科醫師的專業診斷與建議，以免診斷誤差造成對應的治療效果不佳。若診斷確定為網球肘，建議先做好常規的止痛治療、物理治療，若是成效不彰，再使用新興療法來幫助病人免除疼痛。如果沒有做好病症及患者的篩選標準，直接施行新興療法，則會造成有些人有效、有些人無效的結果。 遠離「網球肘」的預防方式由於網球肘是因肘肌腱過度使用或過度疲勞所造成，程信翰建議預防之道必須從根本做起：❶如果需要進行大量的手部或腕部動作時，建議每工作或活動30分鐘後，休息5分鐘，避免過度使用。❷避免手肘做完全伸展或極度扭轉的動作，有些小方法可幫助力量分散到其他部位，例如使用工具時戴手套，可增加抓握東西的表面摩擦力，減輕手肘使用的力量；若網球肘真是因為打網球造成的，多是因為反手拍所導致，建議打網球時儘量正拍或雙手握球拍。 ❸建議配戴網球肘專用的護肘，可保護患部並避免再次傷害。❹如果個案有機會進行運動治療，必須多訓練肩關節和腕關節，因為如果這些部位的肌肉和組織比較強，可以分散手肘的壓力，避免網球肘上身。❺改善工作或運動型態、持續進行肌力訓練與伸展運動並適當休息，才能維持治療效果且不再復發。本文摘自《常春月刊》455期　文／張玉櫻【延伸閱讀】．手臂無力舉不起來？小心是網球肘！ 「3舉止」家庭主婦、廚師都要少做．長時間使用電腦、勾菜籃都中標！ 網球肘最愛這些姿勢

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為了避免國家關鍵基礎設施遭到駭客攻擊，行政院首度指定關鍵基礎設施的提供者，必須進行資安納管，未來要是發生資安事件未如實通報，最高開罰500萬元。對此，資安分析師樂見政府納管，認為此舉能讓廠商建構資安防護網，不至於因為駭客攻擊停擺，影響民生。民生機構、產業界列納管 名單行政院保密嫌犯站在提款機前，明明什麼都沒做，ATM卻一直吐出鈔票，這是2016年第一銀行ATM的盜領案，3名外籍嫌犯抓準資安漏洞，得手8千多萬元。而接下來幾年，包含雄獅旅遊、台鐵和中油等，接連傳出駭客入侵，就怕資安攻擊擾亂民生，行政院已有動作。現在政府指定部分提供關鍵基礎設施的公民營機構，必須進行資安納管。但由於民間企業的資安納管名單較為敏感，行政院不願透露。不過外界推測，台電、中油以及台鐵等攸關民生的國營企業，應該都在名單之列。公民營機構資安納管。圖：台視新聞資安分析師劉作仁表示，「納管主要是避免這些關鍵基礎設施廠商，他如果一旦停擺的話，他會對於政府或對於民生，對於社會有重大的一個影響，因此納管可以確保整個關鍵基礎設施防護的能力，如果未來面對大型駭客攻擊的話，才有能力去進行防護。」資安事件未如實通報 最高開罰500萬元政府納管是美意，但說穿了就是怕這些機構變成駭客的箭靶，現階段只透露名單沒有超過100家，要是納管機構發生資安事件，沒有如實通報，最高開罰500萬元。政院也強調，相關案例都有在改善資安防護，畢竟資安問題茲事體大，要是有個漏洞，影響的恐怕不只民生層面。台北／林宸佑、林楷鈞　責任編輯／朱怡玟

疫苗冷鏈物流運送技術近期才成焦點，指揮中心表示可找食品廠協助前疾管署長蘇益仁認為7月疫苗可望轉買方市場，但黃立民認為看法過於樂觀採購國外新冠疫苗，除了何時來台成為焦點，超低溫保存的冷鏈物流恐怕也是一大考驗；中央流行疫情指揮中心表示，倉儲運輸會依照不同種類的疫苗有所不同，可找國內食品廠商協助，但國內醫師認為「溫度」還是最關鍵因素，從抵台到開放接種，必須維持一定溫度，也要有專屬空間存放，不能混雜其他物品，才能避免疫苗失效。溫度是關鍵！ 專家：專屬空間存放勿混雜物目前各大廠的疫苗中，輝瑞BNT疫苗必須保存在零下70度的超低溫環境，讓冷鏈物流成一大考驗；指揮中心回應，相關廠商會自行安排，也可找國內食品廠協助，但醫師強調相關細節必須特別留意。台大醫師黃立民強調，「溫度從頭到尾都不能跳脫，不能離開範圍」，否則就會影響疫苗效應，此外，他也提出冷鏈技術雖然用誰的都可以，但一定要專門處理，否則若混雜其他物品一起送，就會出現互相汙染的疑慮。分批少量進貨 專家估7月後會轉「買方市場」冷鏈技術雖然是一大考驗，但眼前更多人想問，是否能依照原訂時程，順利取得新冠疫苗；前疾管局長蘇益仁認為，目前可行做法是「分批少量進貨」，他以美國接種進度來看，預估7月以後會轉為供過於求的買方市場，屆時台灣購買數量便能增加。針對疫苗何時抵台，前疾管署長提出看法。圖：台視新聞台大公衛學院教授陳秀熙則認為，現在病毒變異多，「買得早不一定好」，應該利用防疫優勢，觀察哪些疫苗最安全有效。也能爭取生產技轉台灣，未來 就不用求助別人。台大公衛教授認為，買得早不一定好。圖：台視新聞七月轉買方市場？！黃立民： 難前疾管署長蘇益仁提出看法，認為疫苗7月可望轉為買方市場，台灣便能有機會取得疫苗，但黃立民認為，看法恐怕過於樂觀，因為從目前最成功的幾家廠商來看，產能擴充的進度也都不是非常的順利，黃立民以晶圓廠為例，「擴充一個疫苗的產線，跟做一個晶圓廠幾乎難度是差不多的，而且藥廠還要被驗證過，要檢查過，相當麻煩，所以今年想要供過於求，都是很困難的事情。」疫苗話題民間、醫界、中央持續關注，期盼能突破重重關卡，盡早讓疫苗來台，否則不斷持續推高防疫強度，勢必會付出更多社會經濟成本。台北／陳子凡、葉凌帆　責任編輯／林彥均

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