2026膽固醇指南更新！壞膽固醇控制目標更嚴格

「我的膽固醇有降到100以下，應該安全了吧？」這可能已經不是最新標準。美國心臟學會（AHA）與美國心臟學院（ACC）最新公布，並發表於《美國心臟病學會雜誌》和《循環》雜誌上的研究，反映了預防心臟病學領域的最新科學成果。

2026年膽固醇治療指引重新定義壞膽固醇（LDL）的控制目標，不僅強調愈早發現、愈早控制，更建議高風險族群將LDL降得更低，以降低心肌梗塞、中風等心血管疾病風險。期望透過早期識別風險並降低膽固醇目標值，能顯著減輕全球心臟病負擔。

新版指南重點一：壞膽固醇不是低就好，而是依風險訂目標

2026年膽固醇治療指南撰寫委員會主席、Roger S. Blumenthal指出，：「研究已清楚顯示，壞膽固醇降得愈低，愈能有效降低心肌梗塞、中風以及鬱血性心臟衰竭的發生風險。」過去不少人認為LDL低於100 mg/dL即可，但新版指南提出更精準的控制目標：

1.一般民眾：LDL低於100 mg/dL

2.心血管疾病高風險者：LDL應低於70 mg/dL

3.曾罹患心肌梗塞、中風或極高風險患者：建議降至55 mg/dL以下

Roger S. Blumenthal指出，大量研究已證實，LDL愈低，動脈粥狀硬化進展愈慢，心血管事件發生率也愈低。

新版指南重點二：膽固醇檢查應提早，不要等到中年才開始

新版指南最大的改變之一，就是將預防時間提前。如果家族中有人年紀輕輕就罹患心血管疾病，或有家族性高膽固醇血症，建議從9歲，甚至更早的兒童時期，就開始接受膽固醇檢測，以便及早發現遺傳性高膽固醇問題。

新版指南重點三：新增Lp(a)檢測，找出隱藏的遺傳風險

除了傳統的膽固醇數值之外，新版指南建議每個人至少檢測一次脂蛋白(a)〔Lipoprotein(a)，簡稱Lp(a)〕。Lp(a)主要受遺傳影響，即使飲食正常、生活健康，也可能偏高，若數值過高，心血管疾病風險可能增加約40%，因此及早知道自己的Lp(a)狀況，有助於醫師制定更積極的治療策略。

新版指南重點四：年輕時，就該評估長期心血管風險

新版指南採用新的PREVENT風險評估工具，不再只看未來10年的風險，而是同時評估未來30年的心血管疾病風險；而且除了膽固醇、血壓外，也納入血糖、腎功能等因素，希望能在年輕階段就開始預防，而不是等到疾病發生才治療。

生活型態仍是降膽固醇第一步

雖然降膽固醇藥物持續進步，2026年膽固醇治療指引仍強調，預防心血管疾病最重要的基礎仍是健康生活習慣，包括：

1.採取地中海型或得舒飲食（DASH）

2.減少飽和脂肪與反式脂肪攝取

3.每週至少150分鐘中等強度運動

4.維持健康體重

5.不吸菸、避免二手菸

6.睡眠充足並控制壓力

研究指出，高達80%至90%的心血管疾病與可改善的生活型態有關，只要及早介入，就能大幅降低未來發病風險。

需要吃降膽固醇藥嗎？應由醫師評估整體風險

新版指南也提醒，是否需要服用降膽固醇藥物，不應只看LDL數值，而應綜合考量：包括年齡、是否有糖尿病、血壓控制情況、抽菸習慣、家族病史、Lp(a)是否偏高，以及冠狀動脈鈣化分數等。

若單靠生活調整仍無法達標，醫師可能會依照個人狀況使用史他汀（Statin），必要時再搭配ezetimibe、bempedoic acid或PCSK9抑制劑等降脂藥物，以降低心血管疾病風險。

（記者李政純，片來源：motionelements）