膝關節內外側的半月軟骨,附在脛骨平台上,類似於汽車的避震器,能吸收來自身體及髖關節傳遞的力量,並分散向下傳遞的壓力,減少膝關節的負荷,避免膝軟骨磨損,也能控制旋轉度,進而穩定膝關節。
台灣運動醫學會前理事長、長庚大學骨科教授暨長庚紀念醫院骨科主治醫師葉文凌指出,半月軟骨常因運動時膝關節過度扭傷而破裂,常見於20至40歲年輕男性,可能原因是這年齡群的活動力較高,受傷機會也高,且有時可能伴隨內外側韌帶或前後十字韌帶的斷裂,發生半月軟骨破裂,病患在走路、轉彎或彎曲膝蓋時會感到不適,如果時間拖久,病患會不敢用力走路,導致股四頭肌無力和萎縮。
診斷半月軟骨破裂,最重要的檢查是,觀察膝關節活動有無異常聲響或異物感,一般X光無法檢查出半月軟骨,懷疑破裂時,可進行磁核共振檢查,但仍可能出現偽陰性,必要時可進行關節鏡檢查。
嚴重需手術修補
葉文凌表示,半月軟骨破裂程度輕微,治療上可以透過休息和復健,讓半月軟骨自行癒合,並服用非類固醇藥物,以減輕疼痛和腫脹,復健的重點則是加強股四頭肌運動,以恢復無力的大腿肌肉,有時可以改善疼痛與無力感;如果物理治療無效,則需要手術治療,進行關節鏡半月軟骨修補術。
半月軟骨的構造很特別,其結構上僅有外側的3分之1具有血液循環,也就是說縫合才是可能癒合的,而剩下的3分之2,基本上縫合也沒什麼用,往往只能切除破裂處;但在切除的同時,也減少了半月軟骨避震的功能,因此長期下來,膝關節的磨損一定會加重,而這主要表現在軟骨的損失上,容易造成日後退化性關節炎。
半月軟骨破裂最好的治療方式,就是盡量減少半月軟骨的損失,手術應盡量保留半月軟骨,或者增加半月軟骨縫合成功的機會,只是半月軟骨縫合手術的不癒合率,可以到達30%。臨床上,往往必須使用許多的生物材料,以增加成功率,如PRP、SVF、羊膜異體植入物、外泌體、幹細胞等。
(圖片來源:Dreamstime/典匠影像)
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