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做大腸鏡檢查時若發現息肉,大多會視情況直接切除,切除息肉並不會有疼痛感,但目前仍有無痛大腸鏡可選擇,不過無論有沒有麻醉,都可在大腸鏡檢查中切除息肉。

早期大腸癌的治癒率極高,若能早期發現,預後極佳,且大腸癌的發生與息肉有密切的關係,若早期發現息肉予以切除,將可避免進一步出現癌化的機率,有效預防大腸癌的發生。除非是很大的息肉,才可能會有出血的情形,否則早期息肉並不會有明顯的症狀,大多數患者都是在健康檢查中被發現腸道中有息肉。

台北市立聯合醫院陽明院區院長、消化內科醫師陳冠仰指出,由於有90%以上的大腸癌是從息肉轉變而來,一旦發現息肉大多採取直接切除的方式,除非醫師從息肉的外型與位置可以很肯定息肉是良性,例如發炎或細胞增生的結果,否則一般都會採取直接切除的作法。

息肉的種類不同,與日後演變為癌症的機率也有差異,若醫師判斷病人的息肉是腺瘤性息肉,因為其為癌症的前身,若檢出腺瘤性息肉應該切除乾淨,以免日後進一步轉化為癌症。

依位置決定切除方式

息肉的切除方式,則視息肉的形狀等特性進行選擇,在切除息肉時,除了視息肉的大小及其基底部位,決定採取的切除方式之外,不同外觀的息肉,也會影響手術的安全性。

◎小息肉:可直接用切片夾切除。
◎較大息肉且外型有根莖:可先以套網套住後,再用電刀切除。
◎大型扁平息肉:先在黏膜下層注射類似玻尿酸的物質,讓扁平的息肉鼓起來後,再使用內視鏡息肉黏膜下剝離切除術予以切除。

陳冠仰指出,如果息肉的底部比較寬,切除的風險較高;若息肉是如同菇類般,屬於有莖型態的息肉,切除的安全性較高;若是屬於扁平狀的息肉,不但不容易被發現,且切除時要先用藥物將其鼓起來,不但切除的時間較長,傷口也會比較大。若息肉已侵犯到黏膜下層,甚至是肌肉層且為惡性者,因使用內視鏡可能切除不乾淨,會需要由外科醫師做進一步的處置,評估切除部分大腸及淋巴結的必要性。

無痛大腸鏡緩解不適感

切除息肉這個動作本身,並不會造成患者的疼痛感,但畢竟若需切除息肉,器械在腸道中運作的時間較長,在大腸鏡前進或是轉彎時,的確會讓患者感覺較為不適。此外,檢查中會灌氣,一旦檢查時間拉長,病人腹脹的不適感會更明顯,一般較有經驗的醫師會一邊做、一邊抽氣,讓患者得以感到舒服一點。有些人因為怕痛,會選擇加上麻醉的無痛大腸鏡,但不論有沒有麻醉,一樣可以在大腸鏡檢查中切除息肉。

在大腸鏡檢查中若需切除息肉,會拉長整個檢查的時間,至於所需的時間則視息肉大小、位置而有差異。有些息肉位於肝彎或脾彎之處,轉彎的位置在處理上需要更久的時間,若是扁平狀的息肉或息肉數目較多,也都會讓時間拉得更長。

以往若是較大或是扁平狀的息肉,無法用大腸鏡切除,甚至需要接受外科的開腹手術或是以腹腔鏡手術予以切除,患者需接受全身麻醉且要住院。但現在使用的大腸內視鏡手術,切除後會再以止血夾處理傷口,減少出血及傷口破裂情形,毋需住院。

接受大腸鏡檢查及切除息肉後,由於腸道中仍有殘存的氣體,切除後應該稍走動,以利排氣。雖然切除後會給予止血處理,但若過於用力仍可能有出血之虞,故不宜進行劇烈運動。此外,若有服用抗凝血劑的病人,建議先行停藥;由於腸道中存有傷口,術後幾天應避免生食,以免感染。

(圖片來源:Dreamstime/典匠影像)

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