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文：陳玠宇（國泰綜合醫院心血管中心主治醫師）
67歲黃先生退休後，平日喜歡至郊區爬爬淺山，但最近這半年內自覺時不時有一些心悸及胸悶的現象，且連爬樓梯都感覺較喘，體力大不如前，原以為是年紀大了的正常表現，於是拖了一段時間才來醫院檢查，結果卻發現心臟功能約莫只剩正常人的1/2，左心室收縮分率僅剩30%，診斷為「心臟衰竭」。
但是黃先生自認平常很注重身體保養，沒察覺自己有心臟方面的毛病，於是門診幫他安排詳細的檢查，結果發現除了膽固醇偏高之外，血糖也偏高，更進一步發現幫他安排核子醫學心肌灌注掃描檢查，發現有異常的心臟缺血變化，於是建議他進行心導管檢查，赫然發現3條冠狀動脈都有阻塞的情況，所幸不難處理，順利使用冠狀動脈氣球擴張併支架置放手術，將他阻塞的血管完全打通。
不過，除了打通血管之外，24小時心電圖也發現黃先生因為缺血性心臟病變的關係，而併發有頻繁的心室早發性收縮的心律不整，因此連同心律不整的問題一併解決，並且將他的膽固醇和血糖也好好控制一番，徹底改善他的所有問題。約莫半年後，心臟功能也逐漸恢復正常的水平，黃先生也能繼續進行他所喜愛的健走、爬山活動。
正常心跳每分鐘60至100下
一般來說，正常靜止狀況下的心跳頻率介於每分鐘60至100下，不正常的心跳模式則稱作心律不整，除了心跳不規律之外，心跳太快或太慢都有可能是心律不整發作，而此心律不整可能來自於心臟的心房或者心室。
尤其慢性三高的患者，更可能合併老年人最常好發的「心房顫動」，根據統計，在60歲以上的族群中，每100個人就會有4個心房顫動的患者，而到了80歲以上，盛行率就會提高到每10個人就會有一個心房顫動的患者。
台灣逐漸邁入老年化社會，在老年人口比例逐漸提高的同時，心房顫動就會在總人口中變得越來越常見；而且一旦有了心房顫動，比起同年齡的正常人，死亡率會高2倍、中風率則高5倍之多，但有高達75%的患者平常卻幾乎沒什麼嚴重的症狀，因此不易察覺而輕忽了它的嚴重度，不得不慎。
心跳比較快，小心潛在疾病
平常心跳比較快，除了交感神經較為興奮之外，其實也可能暗示著身體有著其他問題，諸如：心律不整、心臟衰竭、脫水、發炎感染、貧血、甲狀腺亢進等問題，需要進一步檢查以釐清原因。大抵來說，一個人的最大運動心率為220減掉年紀，若以50歲的年紀來論，最大運動心率為170，意即每分鐘1 7 0 下心跳速率，而此為100%運動強度的最大心跳速率。
平常我們的活動分成5個等級強度：
等級一為最低強度50-60%，例如慢走等級五為最高強度90-100%，例如衝刺跑。
等級二為低強度60-70%，例如快走。
等級三為中等強度70-80%，例如慢跑。
等級四為高強度80-90%，例如快跑。
等級五為最高強度90-100%，例如衝刺跑。
若當一個人在靜止、放鬆休息的狀況之下，心跳速率超過最大心率的一半以上，可能要懷疑有其他潛在的問題存在。
養成量測血壓與心跳習慣並記錄
換個角度來看，若心臟衰竭或有其他心臟疾病的患者，一般來說，心跳速率愈快反而會造成心臟過度負荷，也會加重心臟缺氧的狀況。根據過往的國外研究顯示，在心臟衰竭的患者，若平均心跳超過每分鐘80下與平均心跳每分鐘小於65下相比，會增加將近4成的1年內的死亡率。
尤其2016年的歐洲心臟衰竭指引更建議將患者的心跳降於每分鐘70下以下，因此，筆者於門診中都會建議心臟不好的患者，應控制心跳介於每分鐘50至70下，但須按照每位病人的實際情況作些微調整，過猶不及。
一般而言，平常有在運動的成人，因為心臟相對會較為強而有力，尤其是年輕運動員，較常會有心跳較慢的正常現象，然而，當心臟提早退化，發生心跳過慢，甚至產生停頓的現象，更甚可能發生頭暈、暈厥或癲癇發作的情形，此時就必須專業評估是否需要置放心律調節器。
因此，在不同的生理情況下，應有不同的理想心跳速率，過快或過慢都可能暗藏著異常的生理意義。所以，平常應養成量測血壓與心跳的習慣並加以記錄，尤其有慢性疾病的患者更應該如此，提供醫師做更精確的判讀與處置。
（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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