肺癌連續18年位居台灣10大癌症死因之首，根據最近國健署公布2021年癌症登記報告，連15年居首位的大腸癌，被過去位居第2位的肺癌擠下，肺癌躍升發生人數最高癌症。其風險因子與菸害、空氣汙染、家族史等因素有關，隨著政府推廣低劑量電腦斷層檢查（LDCT），有助於民眾及早發現及早治療。
但臨床觀察早期肺癌儘管術後搭配輔助性化療，復發率仍相當高，所幸輔助性治療目前已進入到精準治療的年代，中國醫藥大學附設醫院癌症中心內科主任、胸腔內科主任、肺癌團隊負責人涂智彥醫師表示，特別是這幾年標靶治療及免疫治療的輔助，有機會可以幫助患者降低疾病復發率進而延長病患的存活率。
抑制早期肺癌復發輔助性化療效果有限
關於早期肺癌治療策略，涂智彥醫師指出，針對1至3A期別的非小細胞肺癌患者，主要會以手術切除為主，但儘管腫瘤被切除，但部分癌友抽血，還是可能發現微量癌細胞殘存，特別是2A、2B、3A期別的族群。涂智彥醫師分析，根據文獻資料，早期肺癌開完刀平均平均仍有30至55%會復發，因此術後會建議搭配輔助性治療，以有機會降低病人復發率。
以往早期肺癌在術後多僅有輔助性化療可選擇。從資料統計顯示，患者接受輔助性化療後，5年存活率約僅能提升5% ，等於1年只提升1%，涂智彥醫師坦言，化療在降低復發率上的幫助有限。所幸目前輔助性治療已有不小突破，特別是近年來加上免疫治療輔助，不僅患者治療選擇變多元，也有機會幫助癌友降低疾病復發率。
免疫檢查點PD-L1表現越高對輔助免疫治療反應機會越高
涂智彥醫師說明，肺癌免疫治療是藉免疫檢查點機轉，主要在阻止體內的T細胞被癌細胞的偽裝「欺騙」，讓T細胞可以正常發揮作用，攻擊血液中仍殘存的癌細胞。患者若有意願接受免疫治療，建議在常見的EGFR， ALK肺癌驅動基因檢查外，還要同時進行「免疫檢查點PD-L1/PD-1」檢查，以評估接受免疫治療的可行性。
「免疫檢查點PD-L1/PD-1」若有表現會由1%到100%呈現。涂智彥醫師解釋，只要患者「免疫檢查點PD-L1/PD-1」表現大於1%，從臨床試驗證據看來，就代表使用免疫治療作為術後輔助治療，有機會可降低肺癌復發機率，且隨免疫檢查點表現越高，通常對輔助免疫治療反應機會越高，若能超過50%是最好的。
涂智彥醫師進一步指出，綜觀臨床研究來看，免疫檢查點表現的高低，取決的關鍵在於腫瘤特色，與腫瘤大小並沒有直接關係，早期非小細胞肺癌免疫高表現者，通常是本身沒有肺癌驅動基因，且曾有抽菸習慣或暴露於二手菸環境。
46歲婦人肺腺癌3A期術後輔助免疫治療力抗復發
涂智彥醫師分享，門診1名46歲婦人，平常沒有抽菸習慣、二手菸暴露及家族史，卻診斷出罹患肺腺癌。手術後確定是3A期，為與患者討論輔助治療方案，而將腫瘤檢體送驗，發現EGFR基因雖為陰性，但免疫檢查點PD-L1大於50%，因此開始接受為期1年的免疫治療，過程中都能正常上班，不影響生活品質，目前門診追蹤結果，都無復發跡象。
早期肺癌沒有症狀，若有症狀時多為晚期，此時才介入治療效果也有限。涂智彥醫師呼籲民眾，低劑量電腦斷層檢查是揪出早期肺癌很重要的利器，建議若為肺癌高危險族群，可以考慮45歲以上至少做1次低劑量電腦斷層檢測。另外，他也強調，早期肺癌還是復發率頗高的癌別，若醫師判斷有需要，應積極接受術後輔助性治療；如果在經濟條件許可下，也建議朝向精準醫療，可考量接受標靶與免疫治療，有機會更進一步降低復發機率，提升存活時間。
（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康、圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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