甲狀腺癌的好發族群為20至50歲女性，臺中榮民總醫院新陳代謝科李宇璇醫師分享自身診間經驗，確實收治不少年輕女患者，其中，印象深刻的是1位40歲的陳小姐，為晚期甲狀腺乳突癌，已擴散至頸部與肺部，但為了懷孕規劃，而與醫生討論延後治療。李宇璇醫師認為治療目標很重要，為完成患者的重要心願，決定暫緩治療計畫，陪伴患者兩年的時間。
分化良好的晚期甲狀腺癌預後佳 積極治療為首要關鍵
李宇璇醫師說明，甲狀腺癌患者有超過8成為分化良好的乳突癌，第1至2期的10年存活率還有高達9成、第3至4期的10年存活率為5成，相對其他癌種病程慢、預後好，才有機會陪伴前述陳小姐完成心願。李宇璇醫師也心疼地提到，大部分確診晚期甲狀腺癌病患，不少是有著母親身分的女性，都會先關心「自己還能活多久？」，接著掛念家庭及小孩照顧。對此，李宇璇醫師表示，自己與患者溝通時盡量不使用晚期、末期等字眼，避免患者產生較消極負面的心態；而是提供客觀的治療建議、陪伴患者、鼓勵積極治療。
李宇璇醫師接著說明，晚期甲狀腺癌的治療大多會先施以手術、放射碘治療等，若腫瘤仍無法控制，則會建議盡早接受健保給付之口服標靶藥物治療，目前有兩種選擇，若患者為局部晚期或已有其他轉移部位，通常會優先使用近年健保核准一線標靶藥物，雖然可能產生高血壓及尿蛋白等副作用，但大多可透過藥物來協助緩解。但倘若患者腎功能較差，則會建議使用舊款標靶藥物，但可能產生手足皮膚反應，常見於手掌和腳底，會有紅斑產生，造成刺痛、感覺異常、破皮搔癢等，進而影響患者日常生活，目前僅能透過保濕乳液、局部類固醇藥膏來緩解。
標靶藥物拉長病患存活期且提高生活品質 讓癌症宛如慢性病
李宇璇醫師指出，根據患者狀況規劃合適的治療方針很重要，共同確立治療目標，患者會更加願意遵循醫囑、積極治療，就有機會控制病況！李宇璇醫師有位70歲的患者王奶奶為晚期甲狀腺癌，已轉移到肺部及腦部，按國際文獻指出，多重器官轉移的甲狀腺癌患者的5年存活率為15.3%（*註1）。但手術後使用近年健保核准之一線標靶藥物，目前已經穩定回診5年以上，甚至可以1人獨自回診拿藥，宛如慢性病人一樣，讓人感到欣慰。
另外，也有30歲的年輕男性，罹患晚期甲狀腺乳突癌，接受手術及放射碘治療後，頸部反覆復發擴散，同樣使用近年健保核准之一線標靶藥物，雖然腫瘤並無治癒，但病況穩定不惡化近四年，讓年輕的患者能夠享受相對穩定的生活品質。
最後，李宇璇醫師仍呼籲，積極治療甲狀腺癌並不可怕，目前醫療科技進步，健保給付下也有不錯的治療選擇，即使不幸罹患甲狀腺癌，只要遵從醫囑積極治療，多與醫師溝通，就能減少對於治療的不安感，仍有機會擁有良好的生活品質。
*註1
https://www.thyroid.org/patient-thyroid-information/ct-for-patients/volume-8-issue-4/vol-8-issue-4-p-11/
（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康、圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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