文／畢翠絲
為加強對變異株的防護，國際疫苗大廠紛紛啟動研發次世代疫苗，台灣目前雖然每日確診病例數趨勢呈現下降，但仍有起伏，Omicron亞變異BA.4、BA.5來勢洶洶，企圖突破疫苗的防守，戰役仍未停歇，專家提醒在秋冬前接種第四劑，以防疫情再度襲來。疫情指揮中心擴大開放「可接種第四劑對象」，對於第四劑究竟要不要接種？或是要等待「次世代疫苗」來時再接種？民眾心中存有很多疑慮。
高風險族群 別等次世代疫苗
中華民國基層醫療協會理事長林應然表示，如果是高風險的老年人、免疫功能缺損等族群，就不要等次世代疫苗，現在流行變異株病毒，發生感染的機會很高，如果在等待的過程中感染引發重症會更麻煩，若符合接種資格者，盡速施打現有疫苗。建議以下人員打第四劑，65歲以上民眾、醫事人員、機場港埠、居家照護相關人員及航空機組員或船員、機構與社福照護系統相關工作人員，這幾類人員接觸頻率太高，其他民眾可依各別考量選擇性是否施打。
舉感冒為例，「有沒有人會為感冒去打疫苗？答案是不一定」林應然說。在診間詢問居家照護的病人，症狀如何？大部分人都沒問題，有些民眾想保險一點，認為打完三劑後抗體已下降，存在一定的風險，就選擇性施打；另一群民眾則認為，打完三劑防護力已足夠，加上確診多半是輕症，又何必多挨一針，於是選擇不打。
打第四劑利大於弊
疫情曲線不會是平滑的，都會上上下下，「有時候打第四劑不是為了自己，而是為了保護家人，為了整個家庭成員而打。」林應然話鋒一轉。目前健康年輕族群接種新冠肺炎疫苗第四劑還沒有實證研究支持，沒辦法評估接種風險，但以色列針對60歲以上接種第四劑的臨床研究顯示，可有效降低感染後重症風險，打第四劑利大於弊。
事實上，開發一種新疫苗是一個漫長的過程，過去疫苗研發，實驗室研究、動物試驗、幾個階段的臨床試驗，根據不同人種、體質、年齡、性別做數據分析，需要花上10年、15年或30年時間，到最後大規模上市。為了對付新冠病毒，醫界、科學家與時間賽跑，分秒必爭，研發時間縮短，為加速時程，在上一階段測試完成前，即展開下一階段作業，以前沒有任何疫苗如此快速，但沒有任何事情是毫無風險，不打疫苗也是。
第四劑疫苗廠牌能混打嗎？
林應然表示，理論上是可以的，前三劑不管打什麼，第四劑可選擇莫德納（半劑量）、BNT（全劑量）、高端或是Novavax。如果有過敏或其他的問題，經醫師評估也可以選AZ，但建議打mRNA疫苗或次單位蛋白疫苗比較好。
小孩子目前不容許混打，不是醫學上學理不行，是因為還沒有充分的醫學實證，再加上既然疫苗量足夠，為免節外生枝，就只接種相同廠牌；如果未來疫苗量不足，可能會做短期實驗，如果混打沒問題，之後就容許了。
間隔久一點效果會好一點
林應然指出，「間隔久一點效果會好一點，另一個考量，疫情急不急？」過去打第三劑時原本要隔5、6個月，但台灣疫情告急讓民眾提前施打，提前效果也不錯，但沒有原先那麼好；提前有提前的好處，迅速讓體內抗體升高，即使高度不像間隔久那麼高，仍然很有保護力。
不論打哪一家疫苗，都是針對最早出現的新冠病毒，而不是針對新變種病毒研發的新疫苗。有些疫苗打兩劑效果就非常好，新型冠狀病毒本身具有高度變異性，有免疫逃脫的功能，抗體高才能抵擋變種病毒的感染，疫苗研發需要時間，從原始的武漢病毒株到Alpha變異株、Delta變異株、Omicron變異株，病毒變種的速度比疫苗研發還快。
打第四劑為什麼要隔5個月？
打第四劑為什麼要隔5個月？因為施打三劑抗體已經夠高了，當抗體沒有降到一個程度不必馬上打第四劑。另一個考量，打三劑後抗體不會下降那麼快，快要失去保護力後再施打即可；人體的免疫系統，打完第一劑通常沒什麼感覺，第二劑後就開始有點感覺，抗體迅速提高，一段時間後會下降，下降後打加強劑來提升。
次世代疫苗要等多久還是未知數，有可能在等待的過程中被感染。另外，次世代疫苗並非完全針對現在流行的Omicron變異株，只是跟現在流行的Omicron變異株稍微相似一點，也不能期待太多。有些人等，有些人不願意等，主要看自身免疫力和家人的狀況做取捨；「我是醫療人員，生活中隨時會接觸到病毒，不願意等，同時也不希望感染後發生嚴重的情況，打第四劑後，就比較不用那麼戰戰競競、隨時隨地擔心被感染發生重症。」林應然說。
確診後3個月接種 延長疫苗保護力
指揮中心建議，感染後三個月再來打疫苗，根據醫學理論做的行政規定，感染後抗體本來就會提高，短時間內還夠，不需要在那麼近的時間去打疫苗。假設感染後抗體已經100，一個月後就打，抗體只是變成200而已；如果等到三個月再打，原先抗體大概降到25，這時打疫苗抗體可能跳到250，差不了多少。
世衛組織和醫學界普遍認為，在新冠疫情結束前還會有更多變異毒株出現，新型冠狀病毒存在的時間還不夠長，無法得知免疫力最長能持續多久，加上每個人的免疫反應不同，獲得免疫保護持續時間也會不同，確診者建議於確診後3個月後再接種，以延長疫苗保護力。
次世代莫德納疫苗 最快將在9月底上市
根據指揮中心8月上旬統計，目前全台的疫苗覆蓋率，第一劑為92%、第二劑為 86%、追加劑第一劑為71.4%，追加劑第二劑為7.6%，至於6個月至4歲幼兒接種，累計9萬9830人，占該年齡層12.7%。
指揮中心發言人莊人祥日前表示，次世代疫苗的進度，台灣與莫德納藥廠已在去（2021）年7月簽署3,500萬劑疫苗採購合約，預計將在2022年、2023年分批供應基礎劑和次世代追加劑疫苗，待次世代疫苗研發後，台灣有權選擇購買次世代疫苗。
目前掌握次世代莫德納疫苗預計最快將在9月底到10月初上市，台灣已針對莫德納次世代疫苗進行滾動式審查，後續若能通過食藥署EUA審查、經過ACIP專家評估，就會開放民眾施打。
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