心律調節器植入後，就能一勞永逸嗎？一名43歲男性4年前因病竇症候群、心跳過慢，植入單心室無導線心律調節器（Micra VR），然而，隨著心臟傳導功能逐漸惡化，後續出現心臟功能下降，並合併心房顫動、心房撲動及短暫性腦缺血等問題。
奇美醫院心臟血管內科主治醫師李威杰表示，無導線心律調節器雖可減少傳統心律調節器導線相關的問題，但植入後，病人的心臟傳導功能與心律狀況仍可能隨時間改變。若後續出現房室傳導障礙、心臟功能下降、心律不整，或疑似與節律器相關的不適，就需要重新評估原有的治療策略。
部分病人長期以心室起搏為主，可能因心室收縮不同步而影響心臟功能。因此，當病況改變時，醫療團隊須綜合評估房室傳導、心臟功能、心律不整及既有裝置的狀況，再決定是否需要調整節律支持方式，而非單純更換設備。
術前電腦斷層評估，搭配術中即時監測
李威杰指出，無導線心律調節器取出並非單純將裝置拉出，術前須仔細評估裝置位置及周邊心臟結構，以降低手術風險。
此次手術前，奇美醫院團隊先利用心臟電腦斷層，確認原有Micra節律器的位置與周邊構造；手術過程中，則先進行二尖瓣環心房撲動電氣消融，處理相關心律不整，接著將原有無導線心律調節器成功回收至導管鞘內。
為掌握術中安全狀況，團隊同步使用心臟內超音波導管即時監測，確認取出過程中未見心包膜積液。完成舊裝置取出後，再植入無導線雙腔室心律調節器（AVEIR DR），讓心房與心室能依需求進行節律協調，提供更符合病人目前狀況的心律支持。
從單腔到雙腔，依心臟需求調整節律支持
李威杰指出，無導線心律調節器可依不同的臨床需求，提供心室或心房與心室的節律支持。Micra VR主要提供心室起搏；AVEIR DR則可透過心房與心室兩個裝置協調運作，提供雙腔室節律支持。
不過，並非所有植入單腔無導線心律調節器的病人，都需要改植雙腔裝置。是否適合取出舊裝置、重新植入，仍須依病人的心臟傳導功能、心律狀況、心臟功能及整體健康狀態，由心律不整專科團隊審慎評估。
心悸、喘、容易疲倦，別只當成年紀大了
對於已植入無導線心律調節器的病人，李威杰提醒，若後續出現心悸、呼吸喘、容易疲倦、活動力下降，或其他新的不適，不宜一概歸因於年齡增長，應及早回診接受評估。
醫師可依臨床需要安排心電圖、心臟影像、心臟功能檢查及節律器功能評估，確認是否出現新的心律不整、心臟功能變化，或原有節律支持已無法滿足目前需求。
節律治療的重點，不只是成功植入裝置，更在於持續追蹤與適時調整。奇美醫院表示，未來將持續秉持「健康臺灣深耕計畫」精神，深化智慧心血管醫療與全人照護，依病人個別需求規劃治療，提升照護品質與生活品質。
（記者李政純、圖片來源：motionelements）
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