49歲陳建州突發心肌梗塞醫：血管不一定要堵70%才會發作

49歲藝人、PLG副會長陳建州（黑人）9月15日觀看PLG友誼賽期間突然身體不適，經醫師評估確診為急性心肌梗塞，隨後接受手術治療，目前恢復狀況良好、住院休養。

這個消息讓不少人感到疑惑：平常有運動、外表看起來健康的人，為什麼也可能突然發生心肌梗塞？

臺北市立聯合醫院中興院區整合醫學照護科主任、臺灣大學公共衛生學院健康政策與管理碩士姜冠宇表示，心肌梗塞的確可能發生得非常突然，但冠狀動脈粥狀硬化通常不是一天形成的；更重要的是，心肌梗塞並不一定要等到血管已經狹窄70％、90％才會發生。

血管沒有嚴重阻塞，也可能突然心肌梗塞

姜冠宇指出，冠狀動脈粥狀硬化是一個長期累積的過程，脂肪、膽固醇及發炎反應逐漸造成血管壁形成斑塊；真正危險的情況，有時不是「血管已經塞得很嚴重」，而是原本沒有造成高度阻塞的斑塊，卻突然破裂或是表面侵蝕。

斑塊一旦破裂，會啟動血小板凝集及血栓形成，血栓可能在短時間內快速擴大，造成冠狀動脈急性阻塞，進而引發心肌梗塞。醫學研究也發現，容易破裂的高風險斑塊，並不一定是原本就造成嚴重狹窄的斑塊。

因此，之前檢查血管沒有嚴重阻塞，並不等於未來完全沒有心肌梗塞的風險。

姜冠宇表示，臨床上確實可能看到一些人幾個月前影像檢查時，冠狀動脈狹窄程度並不高，之後卻發生急性事件；甚至年輕人，也可能發生心肌梗塞，因此，不能單純以年齡、體型或平常有沒有運動來判斷。

「這也是現在營養過剩時代需要注意的問題。」姜冠宇指出，冠心病風險並不是只看一個人的外表胖不胖，而是與血脂、血壓、血糖、抽菸、家族史、年齡，以及長期生活與環境因素等多項因素有關。

換句話說，看起來很健康、平常有運動，並不能代表冠狀動脈完全沒有問題。當然，這並不是說每一個年輕、會運動的人都是心肌梗塞高風險族群，而是提醒民眾，不要把「有運動」當成唯一的健康保證。

姜冠宇認為，正因為粥狀動脈硬化是一個長期累積的過程，健檢仍然有重要角色；血壓、血糖、血脂等基本風險因子的追蹤，能協助民眾及早了解自己的心血管風險。

未來影像科技也可能扮演更多角色，例如接受低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢時，胸部影像有機會同時觀察冠狀動脈鈣化；研究已顯示，低劑量胸部CT可以偵測冠狀動脈鈣化，而鈣化程度與後續心血管事件風險具有關聯；近年的研究也開始探討，利用人工智慧協助從LDCT影像辨識冠狀動脈鈣化。

不過，姜冠宇提醒，影像看到冠狀動脈鈣化，不等於當下血管已經阻塞，更不能單靠一張LDCT就判定是否需要治療。若是檢查後發現異常，仍應由醫師結合血壓、血脂、血糖、家族史及症狀等整體評估。

胸悶胸痛不要忍，這些症狀也可能是心肌梗塞

最重要的，還是辨識急性心肌梗塞的警訊。典型症狀包括胸口壓迫感、緊縮感或疼痛，但並不是每個人都會出現典型胸痛；有些人可能表現為下巴、肩膀、手臂或背部不適、呼吸喘、冒冷汗、噁心或突然極度不舒服。

姜冠宇強調，遇到懷疑心肌梗塞的症狀，最重要的不是自己判斷到底是不是心臟問題，而是不要等、不要忍，盡快就醫，讓醫療人員進行鑑別診斷。

因為心肌梗塞真正危險的地方，就是可能在短時間內從「看起來沒事」快速轉變成嚴重的心血管急症；陳建州此次在出現不適後迅速接受醫療評估並進行治療，也再次提醒大眾：健康不是只看外表，心血管疾病的預防，更不能等到血管完全堵住才開始注意。

Q1：心肌梗塞一定要等冠狀動脈堵塞70％、90％才會發生嗎？
不一定。心肌梗塞有時是原本沒有造成嚴重狹窄的斑塊突然破裂或侵蝕，引發血栓形成，讓血管在短時間內急性阻塞。因此，過去影像沒有嚴重狹窄，也不能代表完全沒有心肌梗塞風險。

Q2：平常有運動、身材不胖的人，也可能發生心肌梗塞嗎？
可能。運動是保護心血管的重要生活習慣，但心肌梗塞風險還與血脂、血壓、血糖、抽菸、年齡、家族史等因素有關，因此不能只靠外表或是否有運動來判斷心血管健康。

Q3：心肌梗塞有哪些典型症狀？
典型症狀包括胸悶、胸痛、胸口壓迫或緊縮感；有些人則可能出現呼吸喘、冷汗、噁心，以及下巴、肩膀、手臂或背部不適。症狀表現不一定典型，因此突然出現不尋常的不適，不要自行判斷或硬撐。

Q4：如果胸痛一下就好了，還需要看醫師嗎？
如果是第一次出現不明原因的胸部不適，或症狀反覆出現，即使後來緩解，也建議接受醫療評估。尤其合併喘、冒冷汗、噁心或疼痛延伸至手臂、下巴、背部時，更不能輕忽。

Q5：做低劑量肺部電腦斷層，可以順便發現心臟血管問題嗎？
LDCT除了用於肺癌篩檢，在影像上有時也能看到冠狀動脈鈣化。冠狀動脈鈣化可作為心血管風險評估的一項資訊，但看到鈣化不代表血管已經阻塞，也不能單靠LDCT判斷是否需要治療，仍須由醫師綜合評估。

Q6：為什麼以前健檢正常，還是可能突然心肌梗塞？
因為粥狀動脈硬化是長期累積的過程，而斑塊的穩定程度也會影響急性事件風險。部分容易破裂的斑塊，未必會造成非常嚴重的血管狹窄，因此「之前檢查沒有嚴重阻塞」不代表未來完全沒有風險。

Q7：懷疑自己心肌梗塞時，第一時間應該怎麼做？
不要忍、不要自己開車硬撐，也不要因為症狀暫時緩解就忽略。若出現疑似心肌梗塞的急性症狀，應立即就醫，由醫療人員進行評估與處置，爭取治療時間。

（記者李政純，圖片來源：Dreamstime/典匠影像）