73歲張女士先前因腸道發炎住院治療，病況穩定後回門診追蹤，沒想到在例行性電腦斷層檢查中，竟意外發現胸部與腹部各有一處主動脈瘤破裂，情況十分危急，緊急轉送急診治療。
令人意外的是，張女士當時完全沒有胸痛、腹痛等不適症狀，而且半年前檢查時主動脈仍正常無異狀。台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師楊凱文表示，可能是近期感染導致感染性主動脈瘤形成並破裂，但因破裂位置剛好被周圍發炎後的沾黏組織包覆，才未造成大量出血與休克。
感染性主動脈瘤惡化快 死亡率恐高達7成
楊凱文指出，一般主動脈瘤多屬退化性病變，隨年齡增加，血管壁逐漸變薄、擴張，當直徑大於5至5.5公分時，通常會建議手術治療，以免破裂導致胸腹腔大出血。
但「感染性主動脈瘤」不同，原本正常的主動脈，可能因細菌透過血液循環附著於血管壁，引發強烈發炎反應，進一步破壞血管結構，短時間內就可能迅速破裂。
楊凱文表示，一般主動脈瘤破裂死亡率約五成，但感染性主動脈瘤因合併感染問題，文獻顯示死亡率甚至可高達七成，不可輕忽。
微創主動脈支架搶命 高齡患者降低手術風險
過去感染性主動脈瘤的標準治療，多採開胸或開腹手術，需將受感染的主動脈及周邊感染組織清除，再以人工血管重建。不過，一旦病人已經破裂出血，手術風險與複雜度都會大幅增加。
近年則常以微創主動脈支架作為緊急救命方式，透過導管自鼠蹊部穿刺進入主動脈，將支架固定於較正常的血管區段，封堵破裂位置止血。
由於張女士破裂位置橫跨胸部與腹部，若採傳統手術，不僅需同時開胸、開腹，還可能面臨嚴重組織沾黏與感染血管壁脆弱難以縫合等問題，因此醫療團隊先以微創支架止血救命，降低立即性死亡風險。
不過，楊凱文也提醒，主動脈支架對感染性主動脈瘤而言，多半屬於「救急」用途，病況穩定後，理想上仍需進一步接受置換手術。但考量患者高齡且多重共病，後續仍須長期使用抗生素，並密切監測是否再次感染。
出現腹痛、背痛別輕忽 高風險族群更要注意
楊凱文提醒，若本身屬於高風險族群，包括：
*年長者
*糖尿病患者
*營養不良者
*免疫力低下者
*曾有嚴重感染或菌血症病史者
若突然出現腹痛、腰痛、背痛等症狀，應提高警覺，盡速就醫檢查。
此外，已有主動脈瘤病史的民眾，也應依照醫囑定期追蹤，以免病況突然惡化，危及生命。
（記者李政純，片來源：motionelements）
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