前十字韌帶損傷主要是外傷造成,就發生人數比例而言,也是女性大於男性,主要是因為女生的Q角度較大,前十字韌帶較細且較軟,加上股骨髁間隙較小,因此前十字韌帶較容易斷裂。
但是,因為男性運動員較多,所以受傷人數以男性運動員較多,以運動種類而言,在台灣是籃球運動傷害為最大宗,跳躍運動次之。
令人意外的是,因機車車禍造成前十字韌帶斷裂,也長期位居前幾名,早期機車傷害是膝蓋直接撞擊,常常造成後十字韌帶斷裂或是膝關節脫臼,如今機車車禍造成膝關節的傷害,往往是落地時的姿勢決定,因此前十字韌帶損傷的比例大為提高。
台灣運動醫學會前理事長、長庚大學骨科教授暨長庚紀念醫院骨科主治醫師葉文凌指出,前十字韌帶損傷通常發生在運動或突然變換方向的過程中,病患會感覺膝蓋處突然出現劇烈疼痛,往往伴隨著膝關節的不穩感,讓人覺得膝蓋似乎有錯位或滑動的感覺。在受傷的當下,有些病患甚至能聽到膝蓋內傳來清晰的「啪」聲;隨後,膝蓋會迅速腫脹,通常是因內部出血所引起的,腫脹在幾小時內變得明顯,病患的膝蓋活動能力也會受到限制,無法完全伸直或彎曲,並且在日常活動或運動中會感到疼痛持續存在,影響行動能力。
韌帶重建手術為主
葉文凌說明,前十字韌帶損傷的治療主要以手術為主,前十字韌帶是一種關節內、滑膜內的構造,因此一旦受傷時,韌帶不會癒合,即使實行縫合手術也無法癒合,所以手術治療依然為主流。
重建韌帶手術通常是使用韌帶植入物代替原有的韌帶,韌帶植入物可以是使用自己的、別人的、或是人工的,其中人工韌帶已經使用超過30年,但是問題依然很多,目前已經很少使用。
異體韌帶植入物是一種替代的方式,主要的問題是在於韌帶植入物的來源和韌帶癒合的問題,而在目前的研究上,使用自體或異體韌帶植入物的效果大致相當。目前的主流依然是使用自體韌帶,也就是自己的肌腱,大多使用後大腿肌腱,主要是薄膜肌腱和半腱肌腱,至於股四頭肌腱和腓骨肌腱則極少人使用;而使用異體韌帶植入物的最大好處,就是不必犧牲自己的肌腱,因為犧牲掉的肌腱是永遠不會再長出來的。
要注意的是,前十字韌帶重建手術時,必須保留原有十字韌帶斷裂後的殘端,因為裡面含有神經和原有的韌帶細胞,而這是無可取代的;一旦清除,永遠也回不來。另外,也必須加入更多促進癒合的生物製劑,如自體血小板注射(PRP)、羊膜植入物、外泌體、自體脂肪膠質幹細胞治療(SVF)等。
(圖片來源:Dreamstime/典匠影像)
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