• 文/陳忠佐(國泰醫院暨內湖國泰診所泌尿科主治醫師)

根據國際尿失禁協會(International Continence Society)的定義,尿失禁是因為不同疾病或原因造成的尿液不自主漏出,並且造成衛生及社交上的問題,對患者的日常生活造成極大的困擾。根據統計,至少有15%以上的婦女都曾有尿失禁的經驗,且隨著年齡的增長,比例還會進一步的上升。

尿失禁分三種類型

尿失禁有許多種類型,其中常見的類型有應力性尿失禁、急迫型尿失禁以及混和型尿失禁:

1、應力性尿失禁

是發生率最高的尿失禁類型,其原因為膀胱出口的括約肌或骨盆底肌肉群鬆弛無力,因此當腹部壓力上升時,像是當婦女咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或提重物時,膀胱開口無法抗衡膀胱內部的壓力,使患者會不自主地排出尿液。

2、急迫性尿失禁

為發生率第二高的尿失禁種類,造成的原因為膀胱逼尿肌不正常痙攣收縮,可能是控制膀胱的神經發生病變或是膀胱本身受到過度刺激所造成。所以患者常會在突然感覺到強烈的尿意之後,在極短的時間內便控制不住而排出尿液。

3、混和型尿失禁

合併不同類型的尿失禁,最常見為應力性尿失禁及急迫性尿失禁同時出現。

除了上述幾種常見的類型,在尿路感染的情況下,也有可能會有暫時性的尿失禁出現。另外,因神經病變造成膀胱沒知覺所造成的滿溢性尿失禁,或陰道和泌尿道形成瘻管造成的完全性尿失禁,也是偶爾會出現的類型。

依程度治療分3種方法

治療上,可分為「保守治療」、「藥物治療」或「手術治療」。

1、保守治療

若症狀不嚴重,可以透過「改變日常行為」或「骨盆底肌肉訓練」獲得改善。日常行為的改變包括減少水分過量攝取,或是減少利尿的飲料攝取(如咖啡、茶、酒精),以達到減輕膀胱負擔的效果。骨盆底肌肉訓練又稱為凱格爾運動,主要是透過主動收縮肛門、陰道和尿道周圍的肌肉,達到強化骨盆底肌肉群的效果,特別是針對骨盆底肌肉鬆弛所造成的應力性尿失禁,改善症狀的效果會更為明顯。

2、藥物治療

藥物治療的機轉主要是緩解膀胱不正常的筋攣,因此對於急迫性尿失禁有較佳的治療效果。目前主流的藥物分為兩類,抗膽鹼藥物(antimuscarinics)可以放鬆膀胱逼尿肌達到治療頻尿或急尿的效果,但常會出現口乾及便秘的副作用。另一類的藥物是β3-腎上腺接受體促進劑(Beta 3-adrenergic receptor agonists),是新型的膀胱過動症藥物,不會出現口乾和便秘的副作用,卻同樣能達到減緩膀胱筋攣的效果。若是上述兩者藥物治療效果都不理想的情況下,可以考慮膀胱內注射肉毒桿菌,雖然侵入性較高,卻能夠更有效的抑制膀胱肌肉的過度收縮。

3、手術治療

手術治療主要是針對應力性尿失禁,目前的主流是「尿道中段吊帶手術」,其原理是透過一條由人工網膜所製成的吊帶,將其放置在女性尿道中段的下緣,藉此提供尿道支撐力,改善患者在腹部出力時漏尿的狀況,該手術傷口小、侵害性小、手術時間短、術後恢復快且對於單純應力性尿失禁的治療成功率高。

尿失禁的發生率不低,尤其好發於女性,但許多患者會因為害羞或難以啟齒而不敢就醫尋求幫助,造成日常生活有極大的困擾。其實針對尿失禁,目前已經有許多治療方法,且成效都不差,因此如果有上述的種種困擾,應該勇於諮詢專業的醫療幫助並且配合治療,才有機會擺脫尿失禁對於日常生活的種種不便。

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