乳攝發現鈣化點是乳癌前兆？腫瘤科醫師提示處理步驟

藝人李玟CoCo已在8月1日出殯，但之後其富商老公的負面新聞仍不斷，李玟生前除了飽受憂鬱症之苦，近半年來更罹患乳癌，就只有姊姊陪在她身邊。乳癌是台灣女性最常發生的癌症，經過政府大力推廣乳房攝影篩檢，目前多半可以在早期就發現。

什麼是乳房鈣化點?

彰化基督教醫院乳房腫瘤中心副主任賴鴻文表示，門診常有乳房攝影異常的患者，因有鈣化點被通知回診而感到驚慌，其實鈣化點本身並非疾病，產生的原因主要是乳房組織內的鈣化物以鈣鹽形式沉積。

例如：乳腺長期不通，乳汁累積形成塊狀沉積物，時間一久變成鈣鹽；或本身未婚，未曾哺乳過，容易乳腺淤積；而乳房曾經撞到受傷，造成乳房部分組織壞死，也會形成鈣化物；另外，老化使得血管慢慢鈣化等，這些都可能導致乳房出現鈣化點。

透過乳房X光攝影呈現而被檢測出來，很細小的鈣化點不一定能看到，若是粗大一點的，可以藉由乳房超音被波偵測到。大多數乳房鈣化點屬於良性的，不過，乳癌也有可能以鈣化影像為表現，例如血管鈣化、纖維腺瘤產生的鈣化，或受傷後乳腺細胞壞死形成的鈣化等，這些皆屬良性鈣化；但如果是乳癌細胞或其分泌物在乳管內壞死所產生的鈣化點，就屬於惡性。

鈣化點不一定就是乳癌

即便篩檢出鈣化點，不見的就是罹患乳癌，要再檢查是否為良性或惡性組織，醫師會看鈣化點分布的位置及形狀，認為偏向良性組織的話，會建議患者定期做進一步追蹤，3個月或半年回診一次，若偏向惡性，應再做更深入的檢查。

分辨鈣化點屬於良性或惡性，初步可從乳房攝影片中鈣化點的形狀、分布和週圍是否合併腫塊，以及乳腺組織密度等來做判別。例如鈣化點呈現圓形、範圍比較大，或形狀像爆米花、茶杯，分布比較對稱、均勻，屬於良性鈣化點的機會很高；假如看起來邊緣不規則、如分岔形狀，或延著乳管呈線形分布，就比較有可能是惡性的鈣化點。

以形成原因來看，婦女懷孕生產，乳汁淤積形成圓形、茶杯形或比較大的鈣化點，這類多偏向良性，而惡性組織會在乳管內移動，呈分岔或促聚集異常的分布，這是最擔心的。而不管是良性或惡性，鈣化點不大可能會消失，良性鈣化點只要定期追蹤，無明顯異常，不會有什麼影響。

異常鈣化點後續檢查及處置

賴鴻文表示，鈣化點的重要性，主要因部分早期乳癌能夠藉由異常鈣化點的表現，被乳房攝影偵測出來，其中又以原位癌（第零期乳癌）所占的比例最高。第零期乳癌非常小，尚未形成明顯腫塊，但會在乳管內移動、壞死而形成鈣化物，累積成鈣化點，這些鈣化點可經由乳房攝影被偵測出來，及早治療以避免病情持續進展，這也是為什麼乳房攝影特別重視鈣化點的原因。

良性的鈣化點在特定時間內乳房X光攝影若沒有任何變化，則惡性的機率極低。在辦別上介於良性與惡性間的灰色地帶的鈣化影像，可以採取放大影像（magnification）或局部攝影（spot view），從鈣化點的外型、分布情形做分析，再給予適當的建議。

什麼狀況要做切片檢查？

對於有高度惡性懷疑的鈣化點，通常需要接受組織切片取樣。如果超音波清析可見，或同時合併乳房腫塊，可直接在乳房超音波的引導下進行組織切片；有些顯微的鈣化點乳，房超音波常偵測不到，就要以乳房攝影定位取出懷疑的組織來檢查。現在也有具影像調節功能的新型超音波機器，能使鈣化點在超音波下更容易被偵測到，優點是可以進行抽檢，不需其他定位檢查。

但有許多顯微鈣化點即使透過乳房超音波也無法偵測到，這時候就要以乳房攝影導引切片取出懷疑組織，或藉由乳房攝影以細針定位，然後由外科醫師取出懷疑的病灶。