藝人李玟CoCo已在81日出殯,但之後其富商老公的負面新聞仍不斷,李玟生前除了飽受憂鬱症之苦,近半年來更罹患乳癌,就只有姊姊陪在她身邊。乳癌是台灣女性最常發生的癌症,經過政府大力推廣乳房攝影篩檢,目前多半可以在早期就發現。

什麼是乳房鈣化點?

彰化基督教醫院乳房腫瘤中心副主任賴鴻文表示,門診常有乳房攝影異常的患者,因有鈣化點被通知回診而感到驚慌,其實鈣化點本身並非疾病,產生的原因主要是乳房組織內的鈣化物以鈣鹽形式沉積。

例如:乳腺長期不通,乳汁累積形成塊狀沉積物,時間一久變成鈣鹽;或本身未婚,未曾哺乳過,容易乳腺淤積;而乳房曾經撞到受傷,造成乳房部分組織壞死,也會形成鈣化物;另外,老化使得血管慢慢鈣化等,這些都可能導致乳房出現鈣化點。

透過乳房X光攝影呈現而被檢測出來,很細小的鈣化點不一定能看到,若是粗大一點的,可以藉由乳房超音被波偵測到。大多數乳房鈣化點屬於良性的,不過,乳癌也有可能以鈣化影像為表現,例如血管鈣化、纖維腺瘤產生的鈣化,或受傷後乳腺細胞壞死形成的鈣化等,這些皆屬良性鈣化;但如果是乳癌細胞或其分泌物在乳管內壞死所產生的鈣化點,就屬於惡性。

鈣化點不一定就是乳癌

即便篩檢出鈣化點,不見的就是罹患乳癌,要再檢查是否為良性或惡性組織,醫師會看鈣化點分布的位置及形狀,認為偏向良性組織的話,會建議患者定期做進一步追蹤,3個月或半年回診一次,若偏向惡性,應再做更深入的檢查。

分辨鈣化點屬於良性或惡性,初步可從乳房攝影片中鈣化點的形狀、分布和週圍是否合併腫塊,以及乳腺組織密度等來做判別。例如鈣化點呈現圓形、範圍比較大,或形狀像爆米花、茶杯,分布比較對稱、均勻,屬於良性鈣化點的機會很高;假如看起來邊緣不規則、如分岔形狀,或延著乳管呈線形分布,就比較有可能是惡性的鈣化點。

以形成原因來看,婦女懷孕生產,乳汁淤積形成圓形、茶杯形或比較大的鈣化點,這類多偏向良性,而惡性組織會在乳管內移動,呈分岔或促聚集異常的分布,這是最擔心的。而不管是良性或惡性,鈣化點不大可能會消失,良性鈣化點只要定期追蹤,無明顯異常,不會有什麼影響。

異常鈣化點後續檢查及處置

賴鴻文表示,鈣化點的重要性,主要因部分早期乳癌能夠藉由異常鈣化點的表現,被乳房攝影偵測出來,其中又以原位癌(第零期乳癌)所占的比例最高。第零期乳癌非常小,尚未形成明顯腫塊,但會在乳管內移動、壞死而形成鈣化物,累積成鈣化點,這些鈣化點可經由乳房攝影被偵測出來,及早治療以避免病情持續進展,這也是為什麼乳房攝影特別重視鈣化點的原因。

良性的鈣化點在特定時間內乳房X光攝影若沒有任何變化,則惡性的機率極低。在辦別上介於良性與惡性間的灰色地帶的鈣化影像,可以採取放大影像(magnification)或局部攝影(spot view),從鈣化點的外型、分布情形做分析,再給予適當的建議。

什麼狀況要做切片檢查?

對於有高度惡性懷疑的鈣化點,通常需要接受組織切片取樣。如果超音波清析可見,或同時合併乳房腫塊,可直接在乳房超音波的引導下進行組織切片有些顯微的鈣化點乳,房超音波常偵測不到,就要以乳房攝影定位取出懷疑的組織來檢查。現在也有具影像調節功能的新型超音波機器,能使鈣化點在超音波下更容易被偵測到,優點是可以進行抽檢,不需其他定位檢查。

但有許多顯微鈣化點即使透過乳房超音波也無法偵測到,這時候就要以乳房攝影導引切片取出懷疑組織,或藉由乳房攝影以細針定位,然後由外科醫師取出懷疑的病灶。

醫藥技術不斷精進,提高整體治療成效

對於乳癌的治療,若是屬於早期,腫瘤較小,不一定要做乳房全切手術,施行乳房保留手術再配合後續放射線治療,可降低復發風險。即使無法進行乳房保留手術,必須切除整個乳房,藉由手術中立即施行乳房重建術,能使外觀受到的影響降到最低,增加患者的信心。

荷爾蒙受體為陽性的乳癌患者,可給予荷爾蒙藥物治療。如果淋巴結轉移,惡性度高,以現在化療藥物的進步,還是能減少復發機率,而且化療副作用較以往減少很多。另外也有新的標靶藥物,治療效果都很不錯。

賴鴻文醫師強調,乳癌是女性好發率最高的癌症,但死亡率卻是排第四位,意味乳癌並非致命性高的疾病,只要及早發現,並與醫師配合採適當治療,治癒率是相當高的。

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