58歲的劉先生是計程車司機,最近開車總覺得右眼前彷彿有一團霧,甚至連路邊電線桿看起來都有點扭曲。但因為兩眼一起看時就沒什麼感覺,加上開車也不受影響,沒有特別留心,未料2個月後沒有改善,看東西還是很不對勁,就醫診斷才知道罹患了「黃斑部病變」。
55歲以上的中老年人常發生「黃斑部病變」,其中高達10~15%的病人會造成中心視力嚴重失明。根據統計,全台65歲以上長者,每10人就有1人罹患老年性黃斑部病變。
台北市立聯合醫院中興院區院長蔡景耀表示,「黃斑部」位於視網膜中央的區域,是感光細胞聚集地方,是視力的中心,負責視野中央的視力與提供顏色和細節辨識能力。
眼睛最內部的組織稱為「視網膜」,相當於照相機的底片,黃斑部就是視網膜的中心點,蔡景耀進一步解釋,「如果傳統相機裝了高感度的底片,拍出來的照片會非常清晰,差別在於相機的底片可以更換;但視網膜卻無法一直換新,經年累月使用,會變得老化、容易病變,特別是中心點的黃斑部,是接受視力影像的終點,光線不斷累積照射,就可能發生病變。」
隨著年紀增加,視網膜色素上皮細胞會累積代謝廢物,當視網膜色素上皮細胞吸收可見光中的藍光(波長400~500nm)後,會與含有代謝廢物的分子反應,引發自由基形成。這些自由基會導致視網膜色素上皮細胞衰亡,當細胞衰亡,就無法供給感光細胞足夠養分,進而造成視力受損,也就是發生「黃斑部病變」。
黃斑部病變分2大類
黃斑部病變可分為「乾性病變」和「濕性病變」兩大類,乾性病變不會出血,時間久了,看東西會出現地圖型萎縮變形;濕性病變則是黃斑部堆積的脂質滲漏,血管新生,視網膜拉扯而出血,視力會受損。
1.乾性病變→中心視野缺損
9成患者屬於「乾性病變」,因為黃斑部的色素上層功能退化,導致感光細胞代謝不良,造成中心視野缺損,辨色力異常及近距離視力障礙,就像油漆牆面掉漆一樣,視力品質會變差,這類病變的視力損傷範圍較固定,對視力的影響較小。
2.濕性病變→中央視力扭曲模糊
「濕性病變」比較棘手,患者黃斑部的色素上皮層長入新生血管,產生黃斑部水腫、出血或滲漏等現象,造成視力嚴重減退,中央視力扭曲模糊或有黑影蓋著,就好像相機鏡頭上面沾著污漬,嚴重影響視力。蔡景耀形容,濕性黃斑部病變,就像水管漏水、壁癌一樣,較難控制且損害較嚴重。
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