女大生打完第3劑全身癢、冒紅疹 1療法助改善

22歲的女大生平時健康情形良好，也無用藥物習慣。今年4月底打完第3劑新冠疫苗的幾天後，全身皮膚陸續出現會癢的紅疹，就醫後診所給予高劑量類固醇治療1個多月，卻無法有效控制，藥減量病況就加重，她的臉也因長期吃高劑量類固醇而變得臃腫，還長出很多痘痘，最後只好找大醫院求助。

以免疫抑制劑加上類固醇治療　患者症狀改善許多

奇美醫學中心皮膚科暨醫學美容中心主治醫師莊琇真，透過患者抽血報告與皮膚切片檢查發現，病人患有嚴重皮疹，面積高達70%以上，血液報告顯示非典型淋巴球、嗜伊紅性白血球及肝指數上升，且皮膚切片則顯示大量嗜伊紅性白血球浸潤，因此診斷為施打疫苗後引發的嚴重藥物疹。

女大生打完第3劑疫苗後引發藥物疹，疹子擴及全身，透過免疫抑制劑-環孢靈合併低劑量類固醇治療，目前已痊癒。圖／奇美醫學中心提供

醫師評估患者的狀況後，先使用免疫抑制劑-環孢靈合併低劑量類固醇治療，1週後，紅疹與皮膚癢問題明顯改善且不再有新病灶產生；2週後，紅疹幾乎完全褪去，僅剩色素沉著；第3週，開始停用類固醇並減量免疫抑制劑-環孢靈治療。經過數週的逐步調降劑量治療，病況改善許多，最終完全復原。

新冠疫苗引起皮膚副作用　症狀發作從數分鐘至數日

針對施打新冠疫苗可能出現的皮膚不良反應，莊琇真說明，主要為第1型（急性）過敏反應或是第4型（延遲性）過敏反應，另外還包括了自體免疫反應或其他機轉。

第1型過敏反應通常在數分鐘至數小時內發生，包括：蕁麻疹、血管性水腫、過敏性休克。第4型過敏反應則較晚發生，可能隔天後才陸續出現症狀，例如新冠手臂（COVID arm）、麻疹樣皮疹、多型性紅斑或醫美填充物的發炎反應等。而自體免疫反應則可能引起免疫性血小板低下症、血管炎、皮膚紅斑狼瘡或類天疱瘡等皮膚症狀。

類固醇改善不了疫苗藥物疹　可改用免疫抑制劑

奇美醫學中心透露，疫苗引起皮膚症狀的第1線治療，通常是以外用類固醇、口服抗組織胺為主，當症狀較為嚴重時才會加上系統性類固醇的治療。然而，極為少數的嚴重皮膚反應，則必需加上其他的系統性藥物，如免疫抑制劑、生物製劑、標靶藥物等，才能夠將病情完全控制下來。

莊琇真說，此次所使用的環孢靈，它就是種免疫抑制劑，在治療皮膚疾病方面，被應用於乾癬、慢性自發性蕁麻疹、異位性皮膚炎、嚴重藥物疹等。依據2020年6月JAMA皮膚病學雜誌的1篇研究顯示，在治療嚴重藥物疹方面，環孢靈不論在停止皮疹惡化或改善泛紅、發燒緩解、白血球/嗜伊紅性白血球數及肝功能異常恢復所需時間及住院天數均明顯優於系統性類固醇治療。因此，對於COVID-19疫苗引起嚴重藥物疹的病人，若類固醇治療效果不佳、產生明顯副作用或是有禁忌症者，環孢靈可以作為良好的替代性治療藥物。