台南一名趙姓男子,3年前向保險公司投保醫療險,沒想到不到一年,竟然被診斷出肺腺癌第四期!剛開始進行化療,保險公司依規定「實支實付」理賠了兩次將近40萬元的醫療費用,但到了第三次療程,卻以「化療藥物沒有副作用」不需要住院為理由,遲遲沒理賠,男子也因為無法支付大筆醫療費用放棄治療。家屬氣得出面控訴,要不要住院都必須經過專業醫師判定,保險公司根本是合法詐騙集團。

第3次化療不賠 家屬:費用難負擔恐放棄治療

生病的趙姓男子,因為罹患肺腺癌第四期,剛開完腦部手術評斷病情,整個人相當虛弱,如今卻因為保險公司,不再理賠竟然選擇放棄治療。

家屬滿滿的無奈,因為3年前向保險公司投保醫療險、月付1937元,想說如果真的有萬一,醫療費能夠實支實付還蠻划算,怎料時隔9個月,年約45歲的先生竟然就被診斷出肺腺癌第四期。

第三次化療保險公司不理賠。圖/台視新聞

前2次有賠 第3次不賠 家屬怒:保險「合法詐騙」

剛開始保險公司確實依規定,理賠了兩次「將近40萬元」的醫療費用,結果到了第三次療程,卻以「化療藥物沒有副作用」、不用住院為理由遲遲沒理賠。病患趙男太太表示,「到了第三次就不給付了,好像是被迫你就是要放棄治療,住不住院是要經合法的醫師去判斷,你們說不賠就不要賠,合法的詐騙公司。」

保險公司以化療藥物沒有副作用、無住院必要拒絕理賠。圖/台視新聞

花錢買保障飽受煎熬 保險業者:將重新審議

有沒有副作用?要不要住院?都需要醫療專業判斷,有醫生聽聞保險公司的理由後也覺得不合理,醫生表示,「一定要住院觀察,他要做幾次不是保險認定的,是醫生認定。」

而保險公司也回應,「必要性有爭議的時候,保險公司會諮詢不同醫生,我們也將在符合保單條款的原則下,進行理賠相關作業」,保險公司將再重新審議。

只是已經來到第六次化療療程,趙姓男子不願再拖累妻小,原本花了錢想尋求保障,現在恐怕剩下的只有煎熬。

台南/黃富祺、陳佩淳、蕭志遠 責任編輯/曾以馨

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