多數脂肪肝患者未定期追蹤！醫提醒：出現纖維化恐需藥物治療

脂肪肝已成為現代人常見的肝臟問題，但不少患者並未積極追蹤與治療。臺大醫院內科部消化系主任劉俊人指出，目前實際有在醫療院所持續追蹤的脂肪肝患者比例相當低，估計可能有超過9成患者未接受長期醫療管理。

相較之下，即使是民眾比較熟悉的B型肝炎或C型肝炎，能夠固定回診追蹤的比例也大約只有大約4至5成；至於脂肪肝，由於多數人認為「沒有症狀、不嚴重」，因此追蹤的比例就更低了。

半數民眾分不清脂肪肝和脂肪肝炎

根據台灣肝病醫療策進會公布的調查結果顯示，半數以上（50.7%）民眾分不清代謝性脂肪肝（MASLD）與代謝性脂肪肝炎（MASH）的差別；更值得注意的是，即使在已有脂肪肝的民眾當中，有高達近4成的人，僅以保健或護肝產品作為日常的管理方式，並沒有進一步就醫，或是調整生活習慣，如此一來，恐怕會形成疾病照護上的「治療空窗期」。

台灣肝病醫療策進會會長、台大醫院副院長高嘉宏則表示，過去因為缺乏可以積極介入的治療，而且透過調整飲食、運動的效果也有極限，因此常常使脂肪肝在未受控的狀況下逐漸惡化，進一步提升成為心血管疾病、代謝性脂肪肝炎、肝硬化，更嚴重的甚至會有罹患肝癌的風險。

脂肪肝治療分級，先評估「紅黃綠燈」

劉俊人表示，脂肪肝治療並非所有患者都需要透過藥物，臨床上通常會先透過評估病情的嚴重程度，將患者分為類似「紅、黃、綠」三種燈號的風險分級。

第一步通常是透過腹部超音波檢查，確認是否有脂肪肝，不過，超音波只能初步判斷脂肪堆積，仍需要進一步評估肝臟纖維化程度。

目前常用的非侵入性評估方式包括：

*FIB-4指標（肝纖維化評估指標）

*FibroScan肝纖維掃描儀

透過這些檢查，可以了解肝臟是否出現纖維化及嚴重程度；若需要更精準評估，也可進行肝臟切片檢查。

代謝性脂肪肝紅黃綠燈行動分級

為協助民眾確實落實「立即行動」，台灣肝病醫療策進會提出「代謝性脂肪肝紅黃綠燈行動分級」，將繁複的代謝指標化為清楚明瞭的後續行動路徑：

【綠燈】（無代謝性脂肪肝）：目標為「預防」。40歲以上每2-3年定期健檢一次，40 歲以上則是每年一次。維持規律健檢、均衡飲食，並每週至少累積 150 分鐘運動。

【黃燈】（代謝性脂肪肝/肝指數異常+1項代謝風險）：只要出現代謝性脂肪肝或肝指數異常，再加上 BMI ≥ 24 或代謝症候群任一異常，即屬黃燈族群，應立即諮詢專科醫師進一步評估。

【紅燈】（確診為代謝性脂肪肝炎）：代表已進入纖維化高風險階段，需積極進行醫療介入，並與醫師討論包含 GLP-1 在內的治療策略，以避免疾病惡化至肝硬化、肝癌或心血管重大事件。

指數超過2.67，可能需要積極治療

劉俊人指出，FIB-4指標是臨床常用且簡單的評估方式，只需透過年齡、血小板、GOT、GPT等數據即可計算。

一般判斷標準為：

*小於1.3：風險較低，持續追蹤即可

*1.3至2.67：需進一步檢查

*大於2.67：可能出現肝纖維化，需考慮積極治療

若是患者已經出現第二至第三期肝纖維化（F2～F3），就可能需要在飲食控制與運動之外，考慮透過藥物來積極治療。

單純脂肪肝，多數靠生活改善即可

劉俊人強調，若只是單純脂肪肝，且沒有肝發炎或纖維化，大多數患者只要透過生活型態調整即可改善，包括：控制體重、規律運動、改善飲食，以及控制血糖與血脂。

但若是病情進展為脂肪性肝炎（NASH），並且合併有肝纖維化，就需要更積極的介入治療。

GLP-1藥物研究中，部分已證實有效

劉俊人進一步說明，近年部分GLP-1受體促效劑（常見於減重與糖尿病治療的藥物），也被研究用於脂肪性肝炎治療。

目前臨床證據較明確的是Semaglutide，已在第三期臨床試驗中顯示，持續治療大約72週可幫助減少肝臟脂肪堆積、降低發炎，以及改善纖維化；研究目前仍持續進行中，完整臨床試驗預計追蹤長達5年，未來將進一步觀察是否能降低肝硬化與死亡風險。

用藥仍須依證據與適應症

劉俊人提醒，目前並非所有減重藥物都能用於治療脂肪肝或脂肪性肝炎，臨床上仍需依照證據等級與適應症使用；此外，多數相關研究對象仍以成年人為主，實際治療仍需由醫師評估患者肝臟狀況、體重與代謝疾病後決定。

劉俊人也呼籲，脂肪肝雖然常見，但若未及早管理，仍可能逐步演變為肝纖維化甚至肝硬化，因此，定期檢查與早期介入相當重要。

（記者李政純，圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

延伸閱讀：
 .腹部肥胖「隱形殺手」：體重正常也可能提高死亡風險
.脂肪肝非小事！早期可逆、晚期恐致肝癌與多重併發症，別讓「隱性肥胖」悄悄上身