9歲童1年長10公分比11歲哥高 小心性早熟報到!一張圖看懂4警訊

李翊誠(國泰綜合醫院暨內湖國泰診所小兒科主治醫師

小建今年9歲,最近身高快速成長,一年長高將近10公分,身高快要跟11歲的哥哥小華一樣高,家長不確定兄弟誰有問題,因此兩兄弟都被帶來兒童內分泌門診做諮詢,醫師經過詳細病史詢問發現,兩兄弟為家族性神經纖維瘤病患。

哥哥小華第二性徵發育正常,一年平均長6-8公分,尚未變聲;反觀弟弟小建不僅身高快速抽長,睪丸發育已將近成人大小,骨齡也進展至12歲。醫師擔心弟弟小建有中樞性性早熟,緊急安排腦部斷層掃描,赫然發現腦部中央有多發性腫瘤,影響下視丘與腦下垂體青春期荷爾蒙的釋放。由於腫瘤型態未明,最後轉診兒童神經科與血液腫瘤科決定日後是否接受化療的處理。

男生9歲前性徵發育,11歲前變聲需就醫檢查

性早熟為兒童內分泌科熱門議題。全球性早熟發生率女生是男生的10倍以上。由於女生性徵易觀察,往往8歲前有胸部發育就被帶來門診檢查。男生青春期一般9歲後開始啟動,第一個性徵是睪丸變大。但睪丸怎樣叫大?怎樣算有發育?大部分家長都不清楚。甚至許多男孩就診都是家長驚覺突然變聲,才意識到孩童有性早熟。

醫學定義男童9歲前有第二性徵發育包含:睪丸變大、長陰毛、長青春痘)需要擔心男童性早熟。睪丸若直徑大於2.5公分或體積大於4cc,就代表已經進入青春期。臨床上,醫師在診間會用睪丸測量器測量是否進入青春期。睪丸發育過1年後,會開始長陰毛、陰莖變長;3年過後陸續會開始變聲長喉結。台灣男童最早可變聲的實際年紀約12歲。

以變聲這個顯著性徵變化估算,前後1年身高平均可達最大成長速率8-10公分。換言之,如果男孩年紀小且短期內抽高達18-10公分,家長需擔心接下來1年是否隨時會變聲。變聲進入第2年會進入生長減速期,1年平均長5-6公分。變聲進入第34年後,則幾乎停止生長,骨齡密合達到成人身高。

男童性早熟常規檢查

  1. 骨齡檢查快速進展型性早熟骨齡會比實際年紀超過2年或以上,若是嚴重早熟個案會影響最終成人身高發展。
  2. 抽血檢查門診可以安排 LHFSHtestosterone做初步性早熟篩檢。由於男童性早熟大多為器質性問題,除上述檢查,應常規加測腫瘤指數 (AFP、β-HCG)、甲狀腺功能(TSHFT4)與腎上腺功能(ACTHcortisol17OHPDHEAASD)
  3. 超音波檢查腹部超音波檢查可以偵測腹腔內是否有肝臟腫瘤、腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質增生症等病灶。睪丸超音波排除生殖細胞瘤等病灶。
  4. 性釋素測驗(LHRH test):要區別中樞或週邊性性早熟,靜脈注射LHRH後,每隔15分鐘檢驗血液中LHFSH的濃度,若LH的峰值大於5 IU/L,則我們定義為青春期啟動國內健保規範則是定義LH的峰值大於10 IU/L為中樞性性早熟。反之,若孩子有第二性徵的發育,但是性釋素測驗檢查沒有青春期啟動,則為週邊性性早熟。
  5. 腦部斷層掃描brain MRI):所有男童性早熟皆須常規安排腦部斷層掃排除中樞病灶。女童性早熟則不會常規安排,除非年紀過早(6歲以前發病、有明確中樞疾病病史或主訴、懷疑內分泌多重軸線異常的個案等等。

男童中樞性性早熟健保給付條件

目前國內性早熟治療藥物審核嚴格,若有中樞疾病患者則不受限制。總而言之,發病年紀越小、骨齡越超前、預估成人身高越矮的早熟個案,越有可能獲得健保補助。

結語

兒童性早熟為現代家長最關切之生長議題。雖然發生率較低,男童性早熟也越來越受到重視。門診時常有家長抱怨男童在班上身材最矮,但仔細評估身高在全台灣男童卻是50百分位的情況。在羨慕同學長很高的同時,家長需反思孩子是否真的有問題還是有問題的是別人我在門診經常跟家長強調適切生長遠比過度發展還要重要。過度發展常常與肥胖、性早熟有關。

尤其男生性早熟,長過高的代價,背後常常隱藏器官或腫瘤等重大病灶。許多早熟的男童,都被拖延到變聲才帶來就診,不僅錯失健保治療的資格,就算接受治療效果也都會打折。此時,醫師和家長關切的重點不應該是在身高,而是要趕快釐清病因救命。腫瘤有分良性與惡性,惡性腫瘤當然要積極化療或手術處理;如果是良性腫瘤,若長在不好的位置,也是要積極處理。

就算不是腫瘤問題,並非所有的病人都適合青春期抑制劑柳普林、達菲林)的治療。家長帶孩子看生長門診時,若被告知需要自費打生長激素或青春期抑制劑,請一定要詳細詢問該做哪些檢查、為何無法申請健保給付。沒有經過詳細檢查而盲目施打自費針劑,恐錯失治療嚴重疾病的黃金期。

(圖片來源:Dreamstime/典匠影像)

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