包皮過長要開刀嗎?哪些狀況需要割包皮?

: 陳忠佐(國泰醫院暨內湖國泰診所泌尿科主治醫師

包皮是覆蓋在男性龜頭上的皮膚,具有保護龜頭的功用。大部分的情況下,包皮在陰莖未勃起時,會稍微蓋住部分的龜頭,而且可以輕易且不會疼痛的將包皮退至冠狀溝下。

然而,如果包皮長到會覆蓋整個龜頭,我們稱之為包皮過長,但如果能夠將包皮輕鬆不費力的向後退至冠狀溝之下並實行清潔,其實並無大礙。若是只能退下部分包皮,露出部分龜頭,或是包皮與龜頭緊緊相連,包皮的開口過於狹窄,導致退下的過程會過緊或疼痛,就是我們所謂的「包莖」。

包莖分為2種型態

包莖又可分為「生理性包莖」及「病態性包莖」。約有95%的男性新生兒有生理性包莖的現象,但隨著年紀的成長,大概有9成的男童在3歲以前,包皮會慢慢退下,並且露出龜頭。進一步到了青春期以後,則只有不到1%的男性仍有包莖的現象。而病態性包莖是指因為後天的外傷、感染、發炎等等,造成包皮增厚或狹窄,導致無法順利退至冠狀溝。

如果在較嚴重包莖的情況下,硬是把包皮退至冠狀溝之下,有可能造成包皮卡住,無法復位,這種情形我們稱為「嵌頓性包莖」,這在臨床上屬於泌尿科的急症,需要立即手術將狹窄處切開,否則可能會使龜頭缺血過久進而造成壞死。

包皮過長或包莖是否需要治療?

一般來說,若是出現以下情況,醫師可能會強烈建議患者接受割包皮手術:

  • 反覆的包皮龜頭炎。
  • 包皮完全無法翻開,造成清潔上的困難。
  • 因包皮開口過於狹窄,造成小便時包皮鼓脹或解尿困難。

除此之外,就算沒有以上的情況,割包皮手術也有預防包皮龜頭炎和性傳染疾病,以及降低陰莖癌風險的優點。

什麼時候割包皮會比較好?一般情況下,兒童在青春期以前,都還有機會靠類固醇藥膏,使包皮變薄,進而更容易將包皮退至冠狀溝之下,通常一天塗抹藥膏兩次,持續2-4週,治療效果都不錯。因此若孩童年紀太小,還無法配合局部麻醉手術的時候,會優先考慮使用類固醇藥膏治療。若藥物治療效果不佳,等孩子上小學或是青春期時,心智較為成熟,且可配合局部麻醉時,再接受割包皮手術會較為理想。

手術方式有兩種

目前手術主要分為傳統的包皮環切術,以及新式的一次性包皮槍。傳統手術是用手術刀或剪刀將過長或狹窄的包皮切除,切除止血後,靠手工一針一線將環狀的傷口縫合,術中的出血會較多,手術時間也會較長,因此術後會有傷口較為腫脹及傷口較為疼痛的情形。

而新式的包皮槍,可以透過特製的縫合釘,讓切除包皮及縫合傷口這兩個步驟一次完成,可大幅縮短手術時間,同時因為皮膚的真皮層在手術過程中不會暴露出來,術中的出血會大幅減少,術後傷口腫脹及疼痛的程度也會大幅降低。然而包皮槍最大的缺點,就是費用較為高昂,且健保目前並無給付。

陰莖及包皮屬於相對私密的部位,因此該處如果發生異狀,常常另許多人覺得難以啟齒,以至於遲遲不敢尋求專業的幫助。然而,包皮如果反覆發炎,久而久之可能造成包皮的增厚及纖維化,可能進一步使得包莖變得更嚴重,造成清潔上的困難以及感染風險的提高,甚至可能增加陰莖罹癌的風險。因此,平時如果發現陰莖或包皮有異狀,或是常常受到上述併發症的困擾,應即早尋求泌尿科專業的幫助,以減少後續感染或罹癌的風險,進一步的提高生活品質。

傳統包皮環切術 vs 包皮槍

 
傳統包皮環切手術
包皮槍
手術時間
40-60分鐘
20-30分鐘
術中出血量

幾乎沒有
術後疼痛
較強烈
較輕微
術後腫脹
較腫脹
較輕微
恢復時間
較長
較短
可能併發症
 
包皮腫脹、血腫傷口感染
腫脹、血腫及感染機率較低
縫合釘無法自行脫落
費用
 
反覆發炎者可使用健保若無反覆發炎,自費約1萬元
2-3萬元
 

 

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