噁心、反胃、食慾差！要洗腎還是洗肚子？ 兩種方式優缺點一次看

本文摘自《常春月刊》 文／張玉櫻

80歲的朱爺爺有多年的糖尿病史，隨著糖尿病的惡化，腎功能也越來越差，隨之出現噁心、反胃、食慾變差的症狀，醫師建議朱爺爺接受透析治療，但朱爺爺不喜歡一直來醫院，因此能夠在家操作的腹膜透析較適合他。確定後，就安排朱爺爺住院做腹膜透析植管，植管手術大約2週之後，開始進行少量的藥水灌洗，再慢慢增加劑量。幸運的是傷口癒合得很好，灌洗量也都沒問題，出院前教導外傭與家人操作，負責出院後每日灌洗，每月回診一次，到目前都很平順。

44歲的李小姐，本身有多囊腎、高血壓的問題，腎功能逐漸惡化，在腎病變第五期之後，經過與醫師討論，決定接受血液透析。醫師在她的手上做動靜脈僂管，做好僂管後並沒有馬上出現嚴重症狀，於是持續追蹤了5、6個月，每個月回診抽血檢查。後來發現血液中鉀離子逐漸增加，即使用藥也降不下來，她變得虛弱、吃不下，經過討論，開始透過僂管進行血液透析，每週3次，透析的時間逐漸增加，從2小時、2.5小時、3個小時到4小時，現在穩定接受血液透析治療。

國泰醫院暨內湖國泰診所腎臟內科主治醫師曾柏榮表示，這兩種透析方式各有其優缺點，分析如下：

血液透析就是「洗腎」

血液透析就是人們常說的「洗腎」，通常一週3次、每次4小時，可以用「人工血管」或自己的動靜脈「僂管」通路來洗，也可在前胸或鼠蹊部放置「導管」，來進行血液透析。

．優點：

病人到醫院之後的所有動作，只需交給護理人員來執行即可，不用自己操作，4個小時後就可以回家。

．缺點：

（1）無論是颱風天或任何情況都要到醫院洗，否則會一直累積毒素。

（2）假如是用人工血管或自體廔管來洗腎，每次洗都要打針，會有疼痛感。

（3）如果是用導管，洗澡時要避開這些位置、不能弄濕，若裝在鼠蹊部則只能擦澡，還會影響走路，一般只用在長期臥床、行動不便的長者或血管不好找的病人身上。

（4）導管不適合久放，使用一段時間就要更換位置，不像自體僂管可以用很久。

腹膜透析可以回家做

腹膜透析俗稱「洗肚子」，醫師會在病人的腹腔內植入一條永久性的透析導管做為透析通路。

．優點：

病人可在家或公司自行換藥水，白天換4次、睡前換1次，生活可以如常進行，不影響日常的活動和作息，即使到外地或出國，醫院都可以把藥水寄到病人的住處，讓病人還是可以正常換藥水，生活方便度提高非常多，不用被綁在醫院。只有泡溫泉和游泳這類會碰水的活動較不適合，因為會有感染的風險。

．缺點：

（1）除非病人能自己操作，否則需要有人隨時在身邊幫病人操作，不能有請假的空檔。

（2）在操作與透析的過程中要注意保持乾淨，以避免感染的風險，若嚴重感染可能導致腹膜炎，需住院接受抗生素治療。

（3）腹膜透析是利用糖水的高濃度，把水分吸到腹腔內並將毒素洗掉，可能會稍微影響血糖、血脂肪數值。所以，若病人本身有糖尿病且控制不好，就需更嚴格控制用藥的狀況。

（4）若腹內有狀況，例如多囊腎，腹內的壓力很大、空間很小，或曾開過刀有嚴重沾黏者，都需經過評估，才能決定適不適合做腹膜透析。

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