防疫險爭議 金管會：核保、理賠5大原則

各家保險公司「防疫險之亂」隨著疫情升溫也持續延燒，金管會今（23）天受邀到立法院財委會進行專案報告，金管會提出防疫險保險的核保和理賠相關爭議有五大原則，其中「重複投保」問題界定，只要核保完成，保險公司就應負責任，也認定以數位健康證明作為理賠證明文件。

金管會主委黃天牧今天上午前往立院進行專案報告，在出具報告中指出，2020年3月時，就有保險公司針對疫情設計防疫險保單，不過隨著疫情變化，金管會考量風險屬性改變，便針對14家保險公司銷售的37張防疫保單進行調查、發公文，有異者請保險公司提出檢討、調整或下架。

具隔離事實保險公司應賠 防疫保單核保通過就需負責

黃天牧也指出，金管會針對防疫險核保、理賠相關爭議的處理原則共有五大項：

一、目前仍有大量的「在途保單」，尚未被處理，會要求保險公司加派人力核保，並妥適說明處理原則。

二、關於「複保險問題」，由於防疫保單多是定額保險，因此一經核保完成，保險公司就要負起保險責任。

三、認定以「數位健康證明」作為確診理賠證明文件。

四、配合中央防疫政策調整，金管會請保險公會研訂相關指引。

五、隔離新制0+7上路後，民眾若維持3+4的居家隔離和自主防疫，只要受有隔離處分，且具隔離事實，保險公司就應予以理賠。

黃天牧強調，有跟衛福部的人進行說明，醫療行為本來就是衛福部的職權，金管會不會越俎代庖去界定醫療行為，他表示按照契約條款，居家照護不在防疫保單理賠項目裡，但如果不理賠，恐怕會造成保戶堅持要住院，就違反政府考量降低醫療量能負擔的美意，因此才和公會討論醫療行為界定準則，而這過程中也有討論到使用哪幾種藥物才算，不過這先被媒體曝露消息，金管會才找公會了解立場，而非外傳金管會拍板「用藥才算醫療行為」。

責任編輯／張碧珊