不排除「鼠打噴嚏傳染」 中研院染疫案3大缺失

中研院P3實驗室，日前發生研究人員染疫案，造成本土+0破功，指揮中心今（20）天公布調查報告，列出研究人員3大疏失，包括實驗動物操作，未在生物安全櫃中進行；而且只穿著一般防護裝備，未戴N95口罩、雙層手套及護目鏡或面罩；研究員離開時卸除防護裝備，也先行脫口罩，程序錯誤，另外也從中推估染疫途徑，可能是「染疫動物受到刺激打噴嚏」就被傳染。

實驗員N95口罩、雙層手套、面罩都沒戴 檢討離譜疏失

前中研院P3實驗室人員日前確診，指揮中心追究本土+0破功原因，中研院調查報告在10天期限內壓線出爐，指揮中心指揮官陳時中表示，昨（19）天晚上10點多中研院把報告送過來。

報告中指出，實驗區域均存在環境汙染，前研究員卻沒有在生物安全櫃中做實驗，關鍵防護裝備如N95口罩、雙層手套、護目鏡或面罩通通沒戴；離開時卸除防護裝備更是程序錯誤。

因此從三項缺失推估感染途徑，可能是呼吸道直接暴露受汙染的墊料粉塵、染疫動物受刺激，引發噴飛沫或氣膠環境；手套表面因直接操作被汙染；先脫口罩的動作，造成接觸臉部口鼻等部位而遭到感染。

指揮中心12/23開會討論 中研院最高遭罰15萬

陳時中表示，預計在兩周內提出外部專案小組調查的結論及建議，並另依傳染病防治法第34條法規，對中央研究院進行裁處，裁處的內容等外部專家討論後再公布。

前研究員染疫事件，所幸目前沒有擴散到社區，指揮中心也將在12月23日開會討論，並對中研院開罰最高15萬元罰鍰並限期改善，若屆期未改善，就按次處罰且在解除疑慮前，P3實驗室也被禁用感染性生物材料，直到疾管署點頭才會再開放。

台北／張元春、劉瑋晟　責任編輯／張碧珊