染疫風險高！醫護執行插管 先克服內心恐懼

北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰：「SARS我們知道，當時就是有醫師，就去幫病人插管，那因為那時候比較緊急，他插完管之後就染疫了。」宛如SARS歷史重演，2004年第一位染病醫師是替患者插管時感染，巧合的是新冠肺炎首例確診醫師，研判應該也是協助患者插管時染疫，凸顯出插管的高危險性。

15公分近距離插管   第一線感染風險高

臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙：「在插管的過程中，會先壓甦醒球讓肺擴張，所以這時候，本來病人無力咳嗽所造成的一個病毒積留，會快速在壓球的過程中，病毒就逸散到大氣中，這時候愈靠近病患，他的一個相對感染風險就會增加。」

插管現場需要2到3位醫護人員，除了醫師，還有護理師協助抽痰、準備器材，但即使有穿戴防護裝備，只要在同一個空間與患者近距離接觸，就等於暴露在極高風險。北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰：「同一個空間中病患他噴出飛沫，甚至噴出氣溶膠，在同一個空氣中，大家都還是有機會會碰到。」

臺大兒童醫院感染科主治醫師李秉穎：「這個病室裡面到處都是病毒，不只是地面，還有他所接觸的地方，所以即使是你全身的防護裝備進去，你沒有直接接觸病人的飛沫或分泌物，你也有可能會因為摸到被病毒汙染的地方，而產生所謂的間接接觸傳染。」

與新冠病毒面對面  醫護身心壓力大

臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師徐上富：「因為有時候病人，他在插管的時候，其實是很不舒適，他會掙扎，譬如他牙關會緊咬，所以我們都要用很大的力氣，才能把他的嘴巴撐開。」

臺北醫學大學附設醫院，過去曾收治10位以上的確診患者，幫病患插管，屬於侵入性呼吸治療，醫師必須透過喉頭鏡，找到正確位置放入氣管內管 ，放置深度達20公分，所造成的不適感，往往會引起患者劇烈咳嗽，產生大量病毒飛沫，甚至氣溶膠。

北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰：「打麻藥做插管的時候，病人還是會有一些咳嗽反射，尤其是那種很多痰的病人，他很用力地在呼吸，你管子一插進去，那一咳痰就飛出來。」臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師徐上富：「插管的過程中，他在跟我們掙扎，他有咬到舌頭，或者是口腔太出力有血，就會有痰跟血，氣管的開口你會看不到。」

為了迅速找出對的位置，醫師不得不和病人口鼻極度靠近，面對新冠病毒，每一次插管，醫護人員最先要克服的，是內心的掙扎與恐懼。臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師徐上富：「有時候真的譬如很難看到，你真的會到這麼近。」北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰：「近的距離可能只有到15公分這麼近，病人的氣都吐在你臉上，病人如果這時候咳嗽，他的痰真的也是噴在你臉上。」

減少暴露風險  時間與技術雙重考驗

最嚴重的狀況，是插管並不一定每次都能成功，有時候遇到困難插管，還得反覆嘗試兩到三次。北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰：「大概有一半機會一次成功，但是還滿多時候，是不會一次成功。」

臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙：「有些人是困難插管，譬如下顎後縮、扁桃腺太大，或是整個舌根的部分空間太小，有許多不可預期的狀況，造成插管時間，可能從3分鐘5分鐘，到10分鐘都有可能。」插管時間拉得愈長，患者愈容易氧氣不足，造成更多無法預期的緊急狀況，醫護人員暴露風險也愈大。

北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰：「他吐出來的氣，或他噴出來的飛沫都有病毒，你插管時間插愈久，等於整個房間的人被暴露的時間愈久，所以會盡量縮短插管的時間，就是你這個時間，最好在一分鐘內就要完成。」

臺大醫院感染科主治醫師劉旺達：「每一次的新的住院醫師來，我們都有進行教育訓練，不透氣當然我覺得是行動最大的障礙，不過其實更大一個層面，還是心理的層面。」勇敢站上前線幫確診病人插管，醫師坦言，時間與技術的雙重考驗，更難克服的是心理壓力，畢竟只要一個地方沒注意，隨時可能身陷感染危機，因此不少醫療院所，都有特殊的插管部隊。

北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰：「如果今天是一個比較高危險的感染族群，現在很多醫院都會交給特殊的插管部隊，簡單來說不是值班的醫師，也不是隨便一個內科醫師，通常會找一些麻醉科或胸腔科，這些專門插管的專家。」

出動插管部隊  一分鐘內完成插管

臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師徐上富：「就不用貼近到快要到病人的臉，那我們就可以順著這個螢幕，你看一直走，然後舌頭滑下來就會看到，這就是他的氣管，聲帶的位置。」不同於傳統喉頭鏡，這支小巧的電子咽喉內視鏡，就是專門用來，替新冠肺炎患者插管的祕密武器。

臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙：「咽喉內視鏡的一個特色就是，你在放置的過程中，其實可以直接看到聲帶，聲帶再往內推，大概在一分鐘之內就可以放完。」前端有個精密鏡頭，醫師透過螢幕，就能順利找到插管位置，不再需要貼近病人口鼻，盡可能減少近距離接觸。

臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師徐上富：「在我們醫院是一定都用這種，那傳統的喉頭鏡，就是一般非疑似或確診的COVID-19的插管，有時候困難插管也會用這個電子的，基本上這幾乎是一次，百分之百都會成功的，所以會縮短他反覆插管，和插管時間拉長的不舒適程度。」北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰：「甚至它可以接到旁邊的大電視，就等於你插管的時候，本來是這麼低的在插，你等於是這樣抬頭看著電視，你就知道你管子插到哪裡去了，這樣就可以避免，跟病人的頭非常近距離的接觸。」

罩上透明壓克力箱，這也是確診患者專用的插管防疫箱，和電子喉頭鏡雙管齊下，能阻擋八到九成病毒飛沫，這款防疫箱也是由國內麻醉科醫師研發，獲得全球30多國改良採用，成為另類的台灣之光。只是不只插管得小心再小心，醫護人員離開病室，脫下隔離衣，才是最大考驗。

避免帶出病毒  間接接觸成防疫重點

臺大醫院防疫病房護理長潘玫燕：「整個防護衣的外層，都有可能是病毒感染到，所以在脫的時候，是由頭部開始一直往後面脫，在脫的時候，要由整個用捲軸的方式去處理，不要讓所有的外層地方觸碰到。」從內往外、小心翼翼，動作一點也急不得，每脫掉一層裝備都要消毒一次，全部脫完還得徹底洗手才能離開，避免病毒噴濺到身上，帶出病房。

臺大兒童醫院感染科主治醫師李秉穎：「部立桃園醫院有兩個不同的病房，在病人之間沒有互相交流的情形之下，也發生同樣的新冠病毒感染，這個也說不定是一個環境的間接接觸傳染，在這段時間，可能環境的間接接觸傳染，一個我們未來要防範，跟做疫情調查非常重要的重點。」

臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙：「傳播風險從來不是口罩可以完全擋得住，所以希望未來，能夠有正壓的一個保護面罩，來讓所有的一個氣體，藉由持續的正壓，完全不會靠近臉部的皮膚跟鼻腔的一個結構，才能夠預防下一次的院內感染。」

台灣醫護人員挺過SARS，現在面對新冠肺炎，有了更充足的準備，只是再多保護措施、再完整的防疫SOP，都只能盡量降低風險，無法百分之百保證不會感染，最重要的，是如何把這一次經驗，化為防疫能量，守住戰線，不被病毒攻破堡壘。

記者/蔡佳珍 陳世忠   責任編輯/張庭蓉