肥胖＋三高 惡性循環加速腎功能惡化

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近年來國內外研究也發現，肥胖會顯著增加慢性腎臟病發生率，且在罹患腎臟病後，肥胖會加速腎臟病更加惡化。

國健署國民健康訪問調查結果顯示，40歲以上慢性腎臟病患者，BMI過重及肥胖比率高達56.3％，且BMI有過重及肥胖情形的慢性腎臟病患者，沒有做任何體重控制者竟也近達5成，其中女性慢性腎臟病患為58.7％，高於男性慢性腎臟病患的45.9％。

台灣運動營養學會理事長、新竹台大分院副院長暨家庭醫學科教授黃國晉指出，國人過重及肥胖盛行率高達43％，肥胖會改變腎臟血流，使腎絲球肥大、腎絲球超過濾及蛋白尿的排出量增加，進而導致腎絲球硬化，罹患慢性腎臟病與末期腎臟病的發生率增加；且肥胖也會增加高血糖、高血壓、高血脂的機率，而三高同時也是腎臟病的重要影響因子。

控制三高 用藥治療最重要

一名30多歲的陳小姐，整個家族都有糖尿病，她自己除了肥胖，也是三高患者，雖然有服藥、打胰島素治療；但每次回診血糖仍控制不佳，糖化血色素超過10％以上。原來是她飲食不忌口，還經常忘記打胰島素，結果短短6年的時間不到，就進入洗腎階段。

黃國晉指出，腎臟是由許多腎絲球與腎元所組成，含有豐富的微血管，如果血壓、血糖或血脂控制不好，就會造成血管壁傷害及腎病變，身體處在高血糖狀態時，將導致腎絲球硬化及腎元破壞；若是血壓控制不良，身體處在高血壓狀態時，腎臟無法有效過濾身體的廢物，將導致腎臟病發生，建議三高族群應做好疾病控制，才能預防腎臟病的發生。

根據國健署106年國民健康訪問調查結果，顯示有5成6以上的慢性腎臟病患沒有注意量血壓，5成1以上沒有注意量測血糖，6成4以上沒有注意測量膽固醇。

在規則服藥控制三高患者，除了糖尿病患者有9成以上規律服藥外，在高血壓及高血脂的部分，僅有5～7成按醫囑用藥，且愈年輕的慢性腎臟病患，愈不注意測量三高及規律用藥。

黃國晉提到，許多三高患者缺乏正確觀念，認為按時服用三高藥物會傷害腎臟，事實上，正確使用三高藥物才能保護腎臟、避免洗腎；而真正會傷腎的藥物其實是來路不明的偏方、中草藥，以及隨意濫用止痛藥等腎毒性藥物有關。

預防腎臟病 先控制糖尿病

以糖尿病為例，罹患腎臟病的機率是一般人的2倍以上，洗腎患者中又以糖尿病患占近半數。黃國晉認為，要預防腎臟病的發生，首要就是控制糖尿病，糖尿病患罹病10年以上，約有1/3患者會產生腎功能衰退的現象。

治療糖尿病除了傳統降血糖藥、胰島素針劑外，新一代的口服降血糖藥SGLT-2抑制劑及GLP-1腸泌素類藥物，都具有保護腎臟的效果。SGLT-2抑制劑是透過抑制腎臟回收尿液中的葡萄糖，讓糖分經由小便排出體外，進而達到降血糖的效果，還會透過減少腎絲球壓力等機轉，直接達到保護腎臟的效果；GLP-1腸泌素類藥物，除了調控胰島細胞外，抑制升糖素分泌、促進胰島素分泌，同時也能降低心血管疾病、腎臟病變的風險。

除了規律用藥，根據研究顯示，透過良好生活型態介入，包括：良好飲食習慣、維持理想體重、規律運動、減少鹽分攝取、戒菸及適當紓壓，幫助改善血糖、血壓及血脂，可有效延緩腎病變發生；糖尿病患者的糖化血色素控制在7％以下發生，腎病變的風險降低了27％，而高血壓患者收縮壓控制在130 mmHg以下，腎病變風險降低了35％。

FAQ

Q1: 肥胖會造成腎臟病嗎？
A1: 會，肥胖會改變腎臟血流，導致腎絲球肥大、蛋白尿增加，進而引起腎絲球硬化，增加慢性腎病與末期腎病風險。

Q2: 三高與腎臟病的關係？
A2: 高血糖、高血壓、高血脂都會損害腎臟微血管，三高共存者腎病風險更高，需嚴格控制。

Q3: 如何預防腎臟病？
A3: 規律控制三高、維持理想體重、健康飲食、運動、戒菸及適度紓壓，可降低腎病風險。

Q4: 糖尿病患者如何保護腎臟？
A4: 控制糖化血色素於7％以下，並使用新型藥物如SGLT-2抑制劑及GLP-1類藥物，可保護腎臟、降低心腎風險。

Q5: 不按時服藥會傷腎嗎？
A5: 正確服用三高藥物可保護腎臟，真正傷腎的是來路不明偏方、中草藥及濫用止痛藥。

（記者 李政純，圖片來源：motionelements）

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