國人腎病識能不足！5成人不知高血壓傷腎

30秒看重點

根據衛福部110年國人死因統計結果顯示，腎炎腎病症候群及腎病變高居國人十大死因第9位，共有5470人死亡。但你知道高血壓、高血糖、高血脂，三高疾病是造成慢性腎臟病的主要原因嗎？

事實上，國人對慢性腎臟病識能仍舊缺乏。根據國健署2018年健康促進業務推動現況與成果調查結果指出，18歲以上的民眾，有2成不知道血糖控制不良，會引起腎臟病；也有5成不知道血壓控制不好，會引起腎臟病。

全台慢性腎臟病患者約有200萬人，20歲以上成年人中，每10位就有1位患有慢性腎臟疾病，且有逐年增加的趨勢。根據國健署2020年成人預防保健服務資料顯示，40歲以上民眾有近2成有腎功能問題，血糖過高者更是高達3成。

三高疾病愈多 腎臟病發生率愈高

台灣運動營養學會理事長、新竹台大分院副院長暨家庭醫學科教授黃國晉指出，根據文獻顯示，罹患高血糖、高血壓、高血脂的民眾，5年內罹患慢性腎臟病的機率，分別是非三高患者的2.4倍、1.7倍及1.6倍；而患者在洗腎前一年罹患的疾病中，前三名就是三高，其中患有糖尿病者更占了4成7。

根據國健署成人預防保健服務檢查結果發現，40歲以上民眾中，沒有三高者腎功能正常的比率高達8成5，而罹患的三高疾病愈多，腎功能正常的比率愈差，下降6～7成；患有一種三高者，約有13～17％患有初期慢性腎臟病，兩種三高者有18％，三高三高者為22％。

研究也發現，末期腎臟病前期也有類似現象，罹患的三高疾病種類愈多，患有末期腎臟病前期的比率也愈高，同時患有三種三高者，其有末期腎臟病前期的情形，高出沒有三高的近3倍之多。

三高造成腎臟病

1.高血糖

黃國晉表示，慢性腎臟病的發生原因中，糖尿病是最主要的因素，國人糖尿病患者中，有高達45～46％同時罹患慢性腎臟病，其中更有1/3已進入末期腎臟病前期，洗腎病患中有一半以上都是由糖尿病所引起。

當身體處於高血糖狀態下，因血糖控制不良，腎臟長期過濾血糖濃度高的血液時，容易造成腎臟細胞出現腎絲球增大、纖維化及基底膜增厚等結構性的改變，也會使腎臟血流的自動調節機制受到損害，進而發生腎絲球硬化及腎元破壞。

糖尿病患者因胰島素分泌不足，容易導致生長激素、升糖激素、血管張力素等荷爾蒙不平衡，也會導致腎功能下降，且糖尿病血糖波動過大，無論是高血糖或低血糖，都會造成腎臟的傷害，形成所謂的糖尿病腎病變。

另外，許多糖尿病患者不只有高血糖問題，還會合併高血壓、高血脂、高尿酸等，進而傷害腎臟的健康，因此糖尿病控制不良的患者，腎功能也會連帶受到影響，增加日後洗腎的機率，建議控制糖化血色素小於7％，而老年糖尿病患者，糖化血色素可放寬至7～9％。

2.高血壓

高血壓為第2大洗腎原因，約占30％洗腎人口。黃國晉說明，高血壓會導致全身血管的管壁壓力升高，造成腎臟內的腎小動脈與腎絲球內微血管收縮、硬化，腎小動脈收縮會使腎絲球及腎小管發生缺血性壞死，進而無法有效過濾血中毒素及身體廢物，造成腎臟萎縮及纖維化；而腎小動脈擴張則使腎絲球內壓力升高，與腎絲球硬化、蛋白尿及腎功能惡化有關，將影響腎臟功能，進而導致慢性腎臟病的發生與病情惡化。

高血壓同時會造成腎臟組織病變，引起急性或慢性腎絲球腎炎、腎絲球硬化、間質性腎炎、腎素瘤、腎動脈狹窄或堵塞、腎血管瘤、腎血管炎，都會造成高血壓腎病變。

高血壓是末期腎臟病最重要的原因之一，而高血壓也是慢性腎衰竭最常見的併發症，建議將血壓控制在適當的範圍內，以減緩腎臟病的惡化，非洗腎患者的血壓可控制在140/90 mmHg以下；若是已經出現蛋白尿的慢性腎病患者，建議血壓控制在130/80 mmHg以下。

3.高血脂

高血脂患者罹患慢性腎臟病的風險，較一般人增加近4成以上。黃國晉表示，血脂異常是慢性腎臟病的危險因子，高血脂患者腎功能不好的比例明顯偏高，而腎功能不佳的患者也比較容易出現血脂異常，且隨著腎功能不全的病程愈往後，血脂異常的比例也愈高。

高血脂是指低密度膽固醇及三酸甘油脂，兩者皆超標，高血脂會產生粥狀動脈硬化，使血管內皮細胞改變，導致腎臟血管狹窄、阻塞及硬化，造成腎臟結構改變，當血管無法輸送血液，腎臟就喪失代謝毒素及廢物的功能，最終造成慢性腎臟病。

而過多的低密度膽固醇及三酸甘油脂，沉積在血管內皮會造成促進血管發炎、腎絲球膈細胞增生，同時讓巨噬細胞聚集，導致腎絲球纖維化，引起腎絲球腎炎，造成腎功能不可逆的損害。

慢性腎臟病患者常合併血脂異常，建議總膽固醇200 mg/dl以下、低密度膽固醇控制在70～100 mg/dL以下、三酸甘油脂控制在150～180 mg/dL以下；進入洗腎的患者，低密度膽固醇更建議降到55 mg/dL以下。

FAQ

Q1: 三高會增加慢性腎臟病風險嗎？
A1: 是的，罹患高血糖、高血壓、高血脂的民眾，慢性腎臟病發生率比無三高者高2～2.4倍。

Q2: 高血糖如何影響腎臟？
A2: 長期高血糖會造成腎絲球增大、纖維化及基底膜增厚，形成糖尿病腎病變，增加洗腎風險。

Q3: 高血壓如何導致腎病？
A3: 高血壓使腎小動脈收縮或擴張，造成腎絲球硬化、蛋白尿及腎功能下降，引發慢性腎臟病。

Q4: 高血脂與腎功能的關係？
A4: 高血脂會促進動脈硬化、腎絲球纖維化，降低腎臟代謝毒素能力，增加慢性腎病風險。

Q5: 三高患者腎功能應如何控制？
A5: 建議血糖控制糖化血色素 <7%，血壓控制在130/80 mmHg以下（已有蛋白尿者），血脂保持低密度膽固醇70～100 mg/dL以下。

（記者 李政純，圖片來源：motionelements）

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