台灣糖尿病盛行率超過日韓 每10人就有1位患者

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過去大家總認為糖尿病是中老年人才會罹患的慢性病,但現在糖尿病早已不是所謂的老人專屬疾病。根據中華民國糖尿病衛教學會發表的「台灣糖尿病年鑑」統計,台灣糖尿病盛行率高達10.6%,推估患者恐怕已超過300萬人,相當於每10個人就有1人有糖尿病,比起日本的7.8%,韓國的6.6%以及香港的6.8%,台灣糖尿病盛行率真的蠻高的。

中華民國糖尿病衛教學會理事長,成大醫院糖尿病防治中心主任歐弘毅指出,更值得關注的是,40歲以下的年輕病患逐年增加,盛行率從0.77%上升至0.98%,從這些數字看來,台灣罹患糖尿病的人口,有很明顯的年輕化趨勢,這代表著生活習慣、飲食與體重管理等因素,影響著年輕人的血糖,除了降低健康和生活品質之外,也將嚴重打擊台灣的勞動力。

糖尿病併發症分兩種

糖尿病最可怕的不是高血糖本身,而是累積約8~10年後所出現的併發症,糖尿病的併發症主要會影響全身的大小血管,大血管方面可能出現冠狀動脈疾病、心絞痛、心肌梗塞、中風等,或者是週邊血管循環不好導致腳部皮膚溫度變冷或間歇性腿部疼痛。而小血管則主要影響三個系統:腎臟、視網膜及神經病變,這也是為什麼常聽到糖尿病控制不好而洗腎、視網膜剝離或視網膜血管增生致失明,以及足部常感麻木不易有感覺,一旦出現傷口也不容易復原。

1.急性併發症

低血糖:當血糖過低(通常低於70 mg/dL)時,患者可能出現頭暈、心悸、意識模糊,甚至會發生昏迷狀況,常因飲食不足或過量使用胰島素引起。

酮酸中毒:比較常見於第1型糖尿病患者,因為胰島素不足,身體分解脂肪後產生大量的酮體,導致血液酸性增加,嚴重可能會致命。

高滲透壓高血糖症:多發生於第2型糖尿病患者,特徵為極高血糖伴隨嚴重脫水,會引發意識混亂或昏迷等狀況。

揪出低血糖原因很重要!
發生低血糖狀況後,應找出造成低血糖的原因,有些患者可能重複吃降血糖藥或打針劑(例如胰島素)過量,或吃了降血糖藥,但忘了吃東西、延誤用餐,或生病情緒不好食慾差,也可能過度運動未額外補充點心造成,而如果空腹喝酒,酒精會抑制糖質新生作用,也容易低血糖。

2.慢性併發症

心血管疾病:糖尿病會增加動脈粥樣硬化的風險,進而引發高血壓、冠心病、心肌梗塞等心血管問題。

腎病變:糖尿病腎病是糖尿病患者主要的腎臟併發症,長期高血糖會損害腎小球過濾功能,進而導致腎衰竭。

視網膜病變:長期高血糖會損傷視網膜的血管,導致視力模糊、出血,嚴重者還可能會失明。

神經病變:糖尿病性神經病變常見於四肢末端,症狀包括刺痛、麻木、灼熱感,甚至感覺喪失,進而增加受傷風險。

足部病變:由於神經損傷與血液循環不良,糖尿病患者容易發生足部潰瘍,且癒合狀況不佳,嚴重者可能需要截肢。

3.其他併發症

皮膚感染:由於糖尿病患者的免疫力比較差,容易被感染,特別是皮膚與泌尿系統的感染。

牙周病:糖尿病會增加牙周組織的感染風險,導致牙齦出血、牙齒鬆動等問題。

日常血糖監測和管理是關鍵

一般來說,糖尿病患者只能好好控制血糖,並維持健康的生活習慣,就能有效降低併發症的風險。目前糖尿病患者大約都是三個月回診一次,在回診之前會進行抽血檢測空腹血糖和糖化血色素等指標,來讓醫師確認疾病控制的狀況。但一年365天當中的回診天數僅4天占1%,這樣的控制效果實在有限,歐弘毅表示,99%的日常生活中的血糖監測和管理才是重點,才能更積極掌握糖尿病。

目前大多數的患者居家都是透血糖機來自我監測,多數人會遇到幾個瓶頸,包括僅依賴回診數據,對於如何調整日常生活和飲食,會感到沮喪;即便想要監測血糖,但會擔心頻繁紮針疼痛和不方便;最後也有患者即使每天採血高達78次,仍有監測的盲點存在,始終找不出血糖不穩的原因。

糖尿病管理有新標準

至於糖尿病的另一項指標糖化血色素(A1c),中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示,過去,臨床上主要依賴糖化血色素(A1c)作為糖尿病管理的唯一指標;但糖化血色素(A1c)只能反應過去23個月內的血糖平均值,無法呈現長時間內血糖波動的全貌,以及急性血糖波動和高低血糖緊急事件,患者更沒有辦法即時調整生活型態。

黃建寧指出,因此,目前8大國際學會共識,推動以TIR評估糖尿病的管理表現,並以紅黃綠三個顏色反應葡萄糖濃度的數值,讓指標更加直觀。目前共識建議第1型及第2型糖患者應維持TIR比例7成在綠燈範圍之內,台灣糖尿病管理也持續依照國際共識滾動式修正治療指引。

什麼是TIR理想糖值達標率(Time In Range?
所謂理想糖值達標率(Time in Range, TIR)是指糖尿病患者血中葡萄糖維持在建議目標範圍內的時間,以百分比表示。糖尿病患者可以透過連續葡萄糖監測儀(CGM)來幫助達成TIR,因為CGM 會產生大量數據,顯示目前、過去的葡萄糖濃度,以及下一刻波動的方向。每個人的葡萄糖目標可能有所不同,但典型的目標葡萄糖範圍是70180mg/dL,並建議對於大多數第1型或第2型糖尿病患者應維持TIR高於70%,簡單來說,就是一天24小時中大約有17小時應維持 TIR 高於70%

控制血糖達標4原則

透過連續葡萄糖監測儀(CGM)監測日常血糖波動之後,想好好控制血糖,必須以少油、少鹽、少糖及多高纖為基本原則,六大類食物中的各種食材都要攝取,不可偏廢,才能吃到各種營養素,這些食材不限於血糖偏高或糖尿病患者食用,一般健康的人跟著吃,也能達到預防糖尿病的目的。

(圖片來源:Dreamstime/典匠影像)

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