乳房摸到硬塊確診「良性腫瘤」該切除? 醫給答案...3情況建議要拿掉

小玲在乳房外側摸到一顆一元硬幣大小的硬塊,到醫院檢查經診斷後雖然是屬於良性腫瘤,但她仍然擔心哪天會不會演變成惡性?經常為此困擾不已,想將它拿掉,以絕後患!卻又擔心切除後乳房會變形、還會留下傷疤。

哪些良性腫瘤可能轉變為癌症?

良性腫瘤是指細胞在分裂過程中不受控制造成不正常的增生,一般認為與體質、年齡及荷爾蒙改變有關,但實際成因不明,至於會不會演變成為惡性腫瘤,就要看腫瘤類型,仍然有轉為惡性的可能。

中國醫藥大學附設醫院乳房外科研究醫師廖庭儀指出,有少數良性腫瘤如非典型乳管增生(ADH)之後成為惡性腫瘤的機會較高。這是因為ADH屬於一種癌前病變,從統計上來看,會轉變為惡性腫瘤的機率約有28%,還有其他如平坦型上皮非典型增生也有約11%會轉變為惡性、乳突瘤約12%、乳腺小葉若有非典型增生也有17%有機會變成惡性,因此建議要密切觀察。廖庭儀說,「就算經切片判斷為良性腫瘤,若腫瘤超過兩至三公分時,若出現有疼痛感,一般也會建議切除;臨床有些病人屬於容易緊張型,若經常焦慮,或許也可考慮將其切除。」

診所乳醫中心副院長洪碩徽也同意,「癌前病變雖被歸類為良性,但在其生命過程中仍有轉變成惡性的可能,因此建議要拿掉。」此外,有時以影像學檢查是以外觀來判定,但有些形狀看起來沒問題的腫瘤還是有可能轉成惡性。

良性腫瘤也要做切片嗎?

一般來說,確定乳房腫瘤是屬於良性或惡性可從臨床症狀、病史及觸診的方式檢查、確認腫瘤的大小、硬度等以初步判斷其性質。其次也會以超音波、乳房攝影等影像學觀察腫瘤的形狀、邊界、內部是否有血管增生等。若從影像學中發現有異,醫師會建議進行組織切片檢查,取得細胞樣本進一步確認該腫瘤屬於良性或惡性。

若從超音波下觀察到腫瘤的形狀不規則,像是有角、類似雲朵狀,或有血液流通、邊緣界線不清楚時,通常惡性機率大,會建議要進行組織切片。

洪碩徽副院長說,切片與切除不一樣,切片是單指取出腫瘤組織中的一小部分,「過去切片的方式是採取粗針切片,但取出的組織可能少於腫瘤組織的1%,可能無法代表全部,所以偶爾會遇到取得的採樣是良性,最後卻發現是惡性的狀況,也因此,才有了新的微創設備,利用真空抽吸的方式,在超音波導引下,取得較大塊的組織,以提高診斷的準確性,同時也可以達到部分切除的效果。」

新術式取樣切片一次完成

目前乳房腫瘤切除方式分為傳統切除及微創手術,傳統開刀方式是將皮膚劃開後將腫瘤取出,廖庭儀醫師表示:「這種方式傷口大,即使只有一公分,可能也必須要擴大傷口才能將器械放進去,通常傷口至少有2至2.5公分;如果腫瘤超過4公分,就必須開更大的傷口,且必須縫合,外觀容易有凹陷或疤痕。」

而近幾年臨床常使用的乳房真空微創手術,最早是拿來做為切片檢查使用,後來發現有些小的良性腫瘤,也能達到將腫瘤清乾淨的效果。一般來說,微創手術的傷口能縮小在0.3至0.5公分左右,可選擇在靠近乳暈位置以避免留疤。

「真空微創手術是在超音波導引下進行,這種方式就像是吃魚,如果有透視鏡就能清楚看到魚刺在哪裡。」洪碩徽副院長巧妙比喻,過去傳統開刀手術要靠醫師憑觸摸手感,或者要在術前先照超音波確定位置後,手術過程中是靠醫師的觸覺來確定腫瘤位置後下刀,但微創手術則是從影像中實際看到腫瘤後再下針切除抽取。

「真空微創手術比傳統手術的精準度更好,且傷口小、復原快、乳房也不會變形。」不過洪碩徽副院長也提醒,畢竟因為腫瘤性質不同、治療方式各異,若一眼就能判斷是惡性腫瘤時,仍建議先切片、進行化驗後再確定治療策略。

兩位醫師都呼籲,乳房良性腫瘤還是有轉變為惡性腫瘤的風險,目前有許多工具可以增加切片的精準度,若不放心也可直接將腫瘤移除,讓生活儘快恢復正軌,不用終日擔心害怕。

(常春月刊/編輯部整理、文章授權提供/健康醫療網、圖片來源:Dreamstime/典匠影像)

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