分紅保單、失能、旅平險 3保險新制7月啟動

3大保單改革新制即將在7月1日啟動,包括旅平險費率調降、分紅保單強化分紅揭露、失能險界定將更明確。另外,避免民眾濫用實支實付醫療險理賠,未來將以「損害填補」為原則,而且須正本理賠,如此一來,總理賠額度就不會超過醫療總費用,同一個器官手術也只會理賠1次。對此,有專家表示,雖然解決不當得利,但將衝擊原本可透過多家保險公司達到賠償無形成本的保戶,以及未來保險公司理賠條件也會變得更嚴格。

正本理賠!實支實付保險採「損害填補原則」

為了避免有民眾把實支實付醫療險當作「賺錢」工具,下半年開始有四大保險新規定恐怕衝擊到民眾,其中實支實付醫療險,以民眾投保三家保險公司為例,原本可透過正副本分別理賠,可能領到超過實際的醫療費用。

實支實付醫療險現行理賠。圖/台視新聞

但新制上路後,若實際支出15萬元,其中一家保險公司理賠10萬後,另一家保險公司就只能理賠剩餘的5萬差額,且都需要正本理賠,也就是說,不管民眾保幾家公司,拿到的理賠總額不能超過實際醫療費。新制研擬10月1日上路,期盼能解決不當得利的問題。

新制實支實付醫療險。圖/台視新聞

首家不足第2家「差額」理賠 額度不超過總費用

但有專家認為,當第一家保險公司給予較高的理賠金額後,第二家理賠額度較少,就有不公平的狀況發生。而對保戶來說,保險經紀人書世寧認為這會有無形的損失 ,原本透過雙實支、三實支來防避無形的損失,其策略就會失效,而保險公司未來一定會嚴格用條款來審核。

分紅保單、失能、旅平險 3保險新制7月啟動

另外,還有3大改革新制先啟動,包括旅平險、分紅保單機制要透明,還有失能險變成只能理賠意外所造成的失能,不能理賠疾病所造成的失能,預計這三項會在7月上路。

下半年保險新規定。圖/台視新聞

保險達人廖嘉紅指出,新的方式是否能像現在這麼清晰且有共識,值得觀察。專家分析,新制上路後恐怕也減少民眾投保數量,屆時會如何衝擊市場和保戶,還需密切觀察。

台北/楊宗諺、黃明聖 責任編輯/吳苡榛