防保戶「生病賺錢」 金管會祭實支實付醫療險改革!

國內實支實付醫療險將掀起重大變革!金管會指出,為了避免保戶 投保多張保單,向多家公司請領理賠,利用「生病賺錢」的狀況發生,正研擬改革「實支實付醫療險」,未來各家醫療險的理賠上限,不得超過保戶的實際支出,而新制若確定,則不溯及既往。

金管會醫療險新制 理賠金不得超過實際支出

到醫院住院診療,如果使用自費項目,林林總總數萬元的費用很驚人,但要是有多張實支實付的保單,或許住一次院還能倒賺一筆錢。對此金管會決定改革實支實付醫療險,未來保戶醫療支出,花多少錢就理賠多少錢。

新光醫院副院長洪子仁指出,這樣子的一個情況,就讓民眾不至於利用生病可以額外去賺取保險費的情況的發生。

依照現行制度,實支實付醫療險可採副本理賠,每人限投保3份保單,如果保戶當次生病有符合資格,可向3家保險公司請領理賠,也就是說,如果住院開銷共2萬元,3家保險公司各理賠2萬,保戶共可獲得6萬元的理賠金。

醫療險現行法規,恐讓保戶鑽漏洞賺錢。圖/台視新聞

新制將限制理賠上限 專家:上路前恐掀搶買潮

但金管會研擬,未來各家醫療險理賠上限不得超過保戶實際支出,新制若確定,則不溯及既往,舉例來說,保戶住院若開銷共2萬元,不論有幾張保單,最多就是獲得2萬元的理賠金,由各家保險公司平攤。

金管會研擬醫療險理賠不得超出保戶實際支出。圖/台視新聞

而有專家認為,在新制上路前,恐怕會出現搶買保單的末班車效應,保險專家劉鳳和提到,如果買的產險公司實支實付的話,那麼可能它是一年一約,勢必會受到新制度影響,會造成很多保險公司保單搶購風潮。新制上路還沒有時間表,但消息一出,已掀起討論。

台北/陳酈亭、王秋明 責任編輯/張碧珊