居家安寧療護告別疼痛 管制藥放寬與濫用

安寧療護提供患者和家屬，安心度過生命的最後一程。在台灣安寧緩和醫療立法已經超過20年，邁入高齡社會後，醫療需求大幅提升，醫護量能緊繃，如何分散需求，成為最大的考驗。健保署積極規劃居家安寧擴大計畫，想為龐大的需求壓力解套，但是關於鎮靜止痛的管制藥物，因為管理嚴格，耗費醫療團隊人力，目前仍主要由大型醫院提供，地方基層診所、小醫院難以負荷，造成居家安寧的普及，碰上重重困難。

管制藥品進入居家 共同擔付醫療和管理責任

安寧緩和醫療推動超過20年，希望讓末期患者減輕痛苦、獲得尊重，和家人共度最後時光，因此即便不採取侵入治療，也仰賴醫護人員隨時調整鎮定止痛等等麻醉藥物。麻醉藥物如嗎啡，屬於管制藥品，在資源完備的大醫院裡，管理十分嚴格。淡水馬偕醫院護理師王瓊慧：「麻醉管制類這一類藥品，屬於高危險性，所以我們會有雙道的鎖，把它鎖在安全的位置。」

安寧療護服務有三種模式：醫院的安寧病房、讓患者留在原病床，由原醫療和安寧團隊合作服務的安寧共照、安寧團隊到宅訪視的居家安寧。台灣邁入高齡社會，安寧療護的人數逐年提高，5年內已經達到6.7萬人，因為病床量能緊繃，居家安寧人數更從1.2萬人增加到1.7萬人，是三種模式中成長最多。因此簡易使用的管制藥品，也早已進入居家，由家屬和照護人員共同擔付醫療和管理責任。

居家護理師的職責，包含每天電話確認患者的需求和情況，及盤點、管理、親自交付管制藥品給家屬。居家使用的藥物，不能複雜，因為家屬不一定有醫療相關背景，為了讓他們能正確地操作，護理師會提供衛教單張和影片、說明使用狀況。淡水馬偕醫院安寧病房主任嚴從毓：「對於我們醫療人員，針劑處理起來比較麻煩。在家裡面，很難說每3小時，或是每2小時，或是一天分早中晚，這樣子找護理人員或是醫生去注射，這個就是一個困難。」

甲類和乙類院所合作 扛起居家安寧療護重擔

居家安寧分為二種模式：由原醫院安寧專責團隊照護的甲類、地方基層醫療院所到府照護的乙類。乙類的人力和資源較少，無力負擔管理部分管制藥物，例如針劑型的嗎啡，就得仰賴甲類院所支援，甲類和乙類院所合作，共同扛起居家安寧療護的重擔。

為了拓展地方基層院所的服務量能，衛福部健保署在2023年8月1日推動居家安寧擴大計畫草案，預計提高醫護訪視費用，也納入長照機構、榮民之家，來擴大據點等等。更重要的是，促成更多基層院所和甲類後援醫院的跨院合作。

安寧療護扶持的溫暖雙手 持續放大陪伴力量

政府努力藉計畫草案突破醫療人力和資源的限制。衛福部中央健保署署長石崇良認為，政府應該要去促成甲乙類院所的合作關係，因為居家照護就近會比較方便，所以下一步是希望能夠達到在地老化，家是一個最好的環境，患者最熟悉的環境，如果能夠把居家安寧服務送到家裡面，病人、醫療服務整個健保都可以獲益。

生命的最後階段，死亡無可避免，而安寧療護正是扶持您我和家人，安然度過的溫暖雙手，未來如何讓醫療資源保持充足又分配妥當，讓陪伴的力量持續放大，是高齡社會醫療待解的挑戰。

 台視新聞／蘇韋宣 陳信志  責任編輯／朱紫筠