男罹患心血管病風險較高 女過了1時期風險增!心臟科醫曝保養關鍵

陳玠宇國泰綜合醫院心血管中心主治醫師) 

維持良好的心血管健康是許多人所追求的目標:76歲的張奶奶閒來無事常看報章媒體雜誌,也常訂購保健食品來保養身體健康,閒來無事也會吃燕麥、堅果、紅麴、魚油、葉黃素、鈣片,然而吃了許多保健食品究竟臨床效益多大,張奶奶卻始終不甚明瞭,遂至診間詢問專業心臟科醫師的意見。

多年來,醫學界提倡預防醫學保健的概念,對於尚未發生心血管事件給予提前預防處置稱作「初級預防」;而對於已發生重大心血管事件,為了避免再次發生所做的預防處置,則稱作「次級預防」。

心血管重要危險因子

心血管重要危險因子包含:年齡、性別、肥胖及三高或代謝症候群、抽菸、遺傳家族史等。以下將針對各項風險因子做簡單的分析,全球醫學界使用最廣及最久的心血管風險預測指標為『佛萊明漢風險預估評分表(Framingham Risk Score)』,自1948年起持續至今已累積三個世代的長時世代性研究。目前國健署網站也有提供相關風險預測評估,並提供本土化的「台灣慢性病風險評估」,涵蓋冠心病、腦中風、糖尿病、高血壓及心血管不良事件評測分析。

以往認為男性年齡大於45歲以及女性年齡大於55歲為冠心病之高風險因子,而年齡與性別為非自我可控因素,然而根據最新的美國國家衛生研究院的資料分析,不論男女,年齡大於35歲以上,冠心病盛行率即開始顯著增加,尤其年過40歲後,男女發生心血管事件之機率分別為49%32%,而且男性罹患冠心病風險大於女性,但女性在更年期停經過後,風險則大增。

有家族病史的人,更須著重初級預防

遺傳家族病史或早發性心血管病史也為非自我可控因素,當家族有年齡小於50歲即發病的早發性心血管疾病,則該家族成員罹患冠心病死亡風險增加,且後代發病年齡會有更加年輕化趨勢,也因此更須著重初級預防。

針對肥胖及代謝症候群,定義為符合以下五項至少其中的三項(1)腹部肥胖:男性腰圍大於90公分、女性腰圍大於80公分,(2)血壓偏高:收縮壓大於130毫米汞柱或舒張壓大於85毫米汞柱,(3)空腹血糖偏高,大於100 mg/dL,(4)空腹三酸甘油酯偏高,大於150 mg/dL,(5)高密度膽固醇偏低:男性小於40 mg/dL、女性小於50 mg/dL。若罹患代謝症候群,將比一般人增加6倍糖尿病罹病風險、4倍高血壓風險、3倍高血脂症風險、2倍心臟病及腦中風風險;得到代謝症候群的原因,當中肇因於不良的生活及飲食型態約佔50%,遺傳因素約佔20%。根據過往美國研究分析,當體重每增加約0.751公斤時,心血管疾病發生風險約增加4%,死亡風險則增加9%

多數人不知道已經罹患高血壓

台灣高血壓盛行率約為每34位成年人,即有一位有高血壓,甚至許多民眾不知自己已罹患高血壓,而造成日積月累的潛在器官損傷。過往高血壓定義為收縮壓超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱,而在台灣目前則強調居家血壓量測的重要性:當平日居家平均血壓收縮壓超過130毫米汞柱或舒張壓超過80毫米汞柱,則定義為高血壓。

根據近期亞洲多中心醫學研究發現,即便6080歲的年長者,平均每降低一毫米汞柱的收縮壓,約可降低2.8%的心腦血管不良事件的風險,因此建議絕大多數的高血壓患者,都應將血壓降至130/80毫米汞柱以下的標準,可以獲得最大的臨床效益,更甚者,在8089歲的年老者,每降低20/10毫米汞柱的血壓,約可降低約3成的冠心病死亡風險,因此別再聽信網路傳言的高血壓換算公式,或者年紀愈大血壓控制不用嚴格的假訊息。

高血脂患者得心血管疾病風險高3

台灣高血脂盛行率約為每4人就有1人罹患,而且未來得到心血管疾病的風險將是一般人的3倍,當中,尤其以低密度膽固醇(LDL-C,俗稱壞的膽固醇)為動脈硬化的主要獨立影響因子。因此,降低LDL-C為當代醫學界的主流共識,美國及台灣皆建議一般大眾只要LDL-C超過190 mg/dL即要開始治療;若有糖尿病、慢性腎臟病或動脈硬化性疾病則LDL-C超過100 mg/dL需要開始治療。

當患有急性或慢性冠心病、缺血性腦中風或周邊動脈阻塞性疾病,則必須將LDL-C至少降至70 mg/dL以下;多血管病變或多次心肌梗塞患者則更須考慮嚴格降至55 mg/dL以下。根據過往大型研究發現,每將LDL-C降低10 mg/dL,約可下降5.7% 腦心血管不良事件,而日本研究更發現在亞洲族群效益更佳,同等LDL-C降幅,約可下降12.7% 腦心血管不良事件,更甚者,若將LDL-C降至70 mg/dL以下,發現可使冠狀動脈硬化斑塊厚度開始產生逆轉退縮效應,並且使斑塊內膜纖維帽穩固,不易造成不穩定破裂而產生血栓。

體重過重或肥胖者,小心糖尿病上身

台灣成人糖尿病盛行率約佔1成,而體重過重或肥胖盛行率則將近5成:內臟脂肪量過高、胰島素阻抗都是造成第二型糖尿病的主因,糖尿患者常會覺得口乾、口渴、疲倦、喝多尿多,常需使用口服降血糖藥、胰島素或腸泌素促進劑來協助血糖調控達到目標。

近年來醫學臨床發現某些血糖用藥不僅可以用來調控糖份,更可以改善心臟衰竭、心血管不良事件、蛋白尿腎臟病變,以及達到更驚人的減重減肥成效,對於大部分糖尿病患者,使糖化血色素HbA1c控制在7.0% 以下為基本準則,若高於7.0%,則每年出現糖尿病併發症或功能性障礙的風險會增加1.2倍,針對較年輕、日常生活功能佳的患者,則建議更嚴格控制在6.5% 以下,反之,若容易有低血糖症狀或較年老患者,則可放寬至7.5% 以下。

心血管保健之道

保健營養食品並非藥品,依食藥署規範,僅可宣稱的保健功效項目共有13項,包括:輔助調節血壓、調節血脂、不易形成體脂肪、調節血糖、胃腸功能改善、護肝、免疫調節、骨質保健、抗疲勞、輔助調整過敏體質、延緩衰老、牙齒保健、促進鐵吸收,依據法規不得宣傳其具有特定之療效。當有慢性疾病正在服用藥物的患者,欲食用相關保健營養食品時,建議諮詢專業醫師、藥師或營養師的意見,以免得不到功效,反而與藥物產生抵觸,造成嚴重副作用以及身體傷害。

心血管保健之道:均衡飲食、適度運動、充足睡眠、嚴格控制慢性疾病、保持身心靈愉快,為當今的養生不二法門。

(圖片來源:Dreamstime/典匠影像)

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