臉上老是潮紅又長疹子！原來是玫瑰斑惹禍 皮膚科院長盤點3治療選項
本文摘自《戰勝玫瑰斑 我的玫瑰人生不再糟》（資料夾文化出版）
文：鄭惠文（皮膚科診所院長）
玫瑰斑的治療過程中，首先還是要了解和減少讓皮膚不穩定的惡化因子；接著，針對玫瑰斑的主要症狀：泛紅、丘疹和膿皰，外用藥物治療部分，可以分為1.針對膿皰丘疹治療2.紅斑泛紅治療3.最近很火紅的蠕形蟎蟲治療選擇三個方向來討論。
1.丘疹膿皰治療
第一線治療
Metronidazole：甲硝唑是一種抗生素和抗原蟲劑，適應症為玫瑰斑引起的發炎性丘疹、膿皰及紅腫，是臨床皮膚專科醫師使用最久也最具有經驗的外用藥物；作用機轉主要為抗氧化與抗發炎的效果。雖然台灣沒有乳霜（Cream）劑型，只有凝膠（Gel）劑型，使用時偶爾對皮膚會有刺癢敏感的情況，但考量到證據力充足、使用經驗豐富且效果好，仍為治療膿皰丘疹的外用藥物首選。
Azelaic acid：杜鵑花酸（Azelaic acid）是皮膚科常用的外用藥物，又可稱為「壬二酸」，主要常用在痤瘡的治療，但其抗發炎的效果主要是因為可以抑制激肽釋放酶-5（KLK5）以及抗菌肽（Cathelicidin），這兩者在玫瑰斑致病機轉上是非常重要的因子，所以在玫瑰斑的治療也會建議使用。雖然在台灣同樣只有20% 的劑型，臨床上在使用初期時，可能會出現暫時搔癢、刺癢、泛紅、灼熱感的現象，和其微酸性有關，一般在連續使用一段時間後，這些刺激性的反應會逐漸緩解，所以一開始擦時，建議可以先薄擦及小範圍使用，等到皮膚慢慢習慣及適應後，慢慢擴大範圍，因為壬二酸在絕大部分族群都有很好的安全性，療效與其他外用藥物相比也有不遜色的表現，因此也十分建議使用。
第二線治療
Calcineurin inhibitors：包含我們常見的Tacrolimus以及Pimecrolimus兩種，這兩個藥物因為可以選擇性抑制發炎反應，所以也有些文獻把它列在紅斑血管擴張型或丘疹膿皰型玫瑰斑的治療藥物中，但有效性的證據相對比較薄弱，或是使用上有時也可能誘發敏感反應，所以是屬於第二線治療，建議在皮膚專科醫師的指導下使用。
Topical retinoids：主要是去調控類鐸受體 TLR2 的途徑，也可以改善表皮的調理代謝。過去不少研究在比較玫瑰斑藥物的外用治療中，有顯示外用A酸在治療上的有效性，但相對於前面提到Metronidazole以及Azelaic acid的證據力仍相對不足一些，所以目前仍列在第二線的治療當中。
2.紅斑泛紅治療
前面提到的治療膿皰丘疹的藥物，大部分對於改善紅斑也都會有效果，但接下來這部分將會特別介紹專用於治療紅斑或泛紅的外用藥物。
Brimonidine：為紅斑泛紅治療的主要藥物，該藥物為高選擇性的α2腎上腺素受體作用劑（α2-adrenergic agonist），也因為該特性可以達到血管收縮的作用，但也因此具有很高的刺激性，在使用上也有很多需要特別小心的地方，否則很有可能會引起所謂的反彈性發紅。目前台灣可取得針對紅斑泛紅的外用治療藥物當中，Brimonidine有比較高的證據力來支持它的使用效果。
3.蠕形蟎蟲治療
蠕形蟎蟲（Demodex）相關研究及針對玫瑰斑的治療，是近期討論度很高的議題，若是經皮膚專科醫師判斷皮膚不穩定的狀況是由蠕形蟎蟲所導致，可以治療的外用藥物主要是以下兩種。
Ivermectin：主要作用為抗發炎和殺蟲，在FDA 核准的適應症中主要是以丘疹膿皰的治療，抗蟎蟲是該藥品效果的一部份。建議玫瑰斑患者在皮膚專科醫師診治下或是進行蟎蟲密度檢查後，在懷疑皮膚的症狀和蠕形蟎蟲有關的時候，可以建議使用抗蟎蟲藥物進行治療。雖然越來愈多文獻及臨床證據都支持Ivermectin 是Rosacea 治療上非常有效的藥物，但玫瑰斑的多重病因及不同表現症狀，常會搭配不同治療藥物；而且Ivermectin 在初期使用，少數人會有惡化期皮膚不穩定的狀況，建議在皮膚專科醫師的指導下，進行玫瑰斑的治療，而非自行網路搜尋資訊，而單純使用抗蟎蟲藥品來治療玫瑰斑。
Permethrin：該藥物相對來說實證醫學證據較少一些，但同樣具有好的抗蟎效果，並且是孕婦可以使用的外用藥物，所以在針對蟎蟲治療中，是Ivermectin以外的選擇。
以上為常用治療玫瑰斑的外用藥物，因為玫瑰斑從成因到症狀，非常千變萬化，而藥物在治療過程中，也因為玫瑰斑患者的皮膚常處於角質屏障也不穩定的狀態，相關不良反應也常見，因此建議玫瑰斑的治療，還是要規律在信任的皮膚專科醫師指導下進行，才可以得到良好的結果。
玫瑰斑外用治療藥物
| 丘疹膿皰 | 一線 | Metronidazole 甲硝唑 |
| | | Azelaic acid 杜鵑花酸 |
| | 二線 | Calcineurin inhibitors 鈣調磷酸酶抑制劑 |
| | | Topical retinoids 外用 A 酸 |
| 紅斑泛紅治療 | Brimonidine 酒石酸溴莫尼定 | |
| 蠕形蟎蟲治療 | Ivermectin 伊維菌素、Permethrin 苄氯菊酯 | |
（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）