40歲男性主管下班後劇烈胸痛 竟是A型主動脈剝離！致死率相當高

40歲的林先生，任職企業主管，雖然每年健檢都呈現高血壓狀態，但工作忙碌的他倒也不以為意。某天下班後，林先生直接從公司開車返家，回到家後感到相當疲憊，一躺上床時突然感覺如同心被撕裂般的劇烈胸痛透後背，冷汗直流，家人看了相當緊張，立即將他送往急診。

透過電腦斷層發現林先生為A型主動脈剝離，心臟血管外科團隊接手，台北慈濟醫院諶大中主任、宋鎮宇醫師聯手執行「昇主動脈置換手術」，兩週出院後，目前於門診規則藥物控制血壓，並且恢復正常工作與生活。

A型主動脈剝離會致命

諶大中表示，就過去文獻統計，A型主動脈剝離是一種不常見卻可能致命的重症。以台灣而言，每年個案數大約在200例左右，若發生後沒有接受適當的治療，其死亡率隨發生當下以每小時1～2％累計，若48小時內未作緊急處理，其死亡率為48％以上；因此身體不適的當下若儘早就醫，立即診斷及接受適切的治療，將可以降低各種併發症的風險。

主動脈壁由內、中、外三層結締組織構成，正常狀態下主動脈內壁富有彈性，可一旦因高壓使動脈內層破裂產生縫隙時，血流會將主動脈撕裂成「假腔」與「真腔」兩個腔室，形成「主動脈剝離」。

B型主動脈剝離致死率較低，但影響腎臟和腸道

宋鎮宇表示，主動脈剝離依史丹佛分類法分為A型及B型，A型主動脈剝離有涵蓋侵犯到昇主動脈，B型則只侵犯降主動脈。主動脈剝離發生的當下會有嚴重胸痛與後背痛、下肢無力、意識模糊甚至低血壓合併休克，死亡率較高；B型主動脈剝離雖然死亡率較低，但卻也容易影響腎臟、腸道與下肢血流，產生腎功能受損、下肢缺血等併發症。B型主動脈剝離以藥物控制血壓與疼痛，追蹤觀察即可，若有近一步變化或擴大才需以手術治療。

A型主動脈剝離則以「昇主動脈置換手術」為主要治療方式，透過團隊合作，由麻醉科予以適當的深度麻醉，管理術中腦部血氧及全身血壓變化，保護腦部及重要器官。手術目的為切除發生剝離的主動脈，再以人工血管置換重建。手術時也需要體外循環機暫時替代心肺功能，降低體溫，減少各器官的代謝率，待手術完成心臟復跳後才移除體外循環管路。宋鎮宇說明：「手術後仍需積極控制血壓，避免其他區域產生再剝離情況。」

最後宋鎮宇提醒，高血壓、遺傳、老化是主動脈剝離的危險因子。生活及環境造成的壓力，使主動脈剝離有逐漸年輕化的趨勢，日常生活中應維持良好的生活作息，定期量測血壓，才有機會提前發現高血壓的情況，並且及早就醫。因為，健康才是人生最重要的本錢。

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