毎2位40多歲女性 就有1人有子宮肌瘤！是造成不孕的主要原因嗎？

本文摘自《常春月刊》　文／蘊晨

Amy是30歲左右的年輕女性，她一直嘗試懷孕，但卻深受月經量過多且貧血所苦，不僅臉色時常蒼白，平時工作也較易疲憊。因想要懷孕，來到生殖門診求助，醫師內診超音波發現子宮腔內有小小的2公分子宮肌瘤；雖然肌瘤不大，但因位置往子宮腔內突出，因而造成經血過多的症狀。經由子宮腔鏡肌瘤切除手術之後，Amy貧血症狀明顯改善，半年後也順利懷孕了。

子宮肌瘤是一種平滑肌瘤或稱纖維瘤，是婦女最常見的一種良性婦科腫瘤。根據台灣研究統計指出，平均年齡在49歲上下的更年期前期女性中，有高達近一半的人患有子宮肌瘤。

生殖醫學科醫師洪子渝表示，子宮肌瘤是一種很常見的良性子宮腫瘤，目前發生原因尚不清楚，可能與遺傳、荷爾蒙、內分泌或環境因素等有關。而子宮肌瘤並不是造成不孕的主要原因，除非有壓迫子宮腔的狀況，或是黏膜下肌瘤的類型，才有可能影響懷孕，並且需要手術處理。

認識子宮肌瘤

洪子渝進一步解釋，子宮肌瘤的症狀可以由超音波或子宮腔鏡，來判斷是否壓迫子宮腔。而人體的子宮位於骨盆腔內，是由厚實的平滑肌所構成，而身體肌肉含有平滑肌的地方，就有可能生成肌瘤；顧名思義，發生於子宮平滑肌的腫瘤，就稱為「子宮肌瘤」。

大部分的子宮肌瘤是沒有症狀的，少數可能會有不正常出血、經血非常多、月經失調等狀況；此外，有些患者因腫瘤過大造成的壓迫症狀，就會產生頻尿、便秘、小腹突出等問題。洪子渝解釋，若子宮肌瘤不大，且不會造成身體上的負擔，則不一定要開刀切除，可以先以藥物治療；但若子宮肌瘤造成出血量過多或時間過長，吃止血藥物都無法明顯改善，或是短期內快速變大、在超音波下檢查出腫瘤血流型態異常等狀況，就會建議用手術治療取出病理標本來確診此症。

子宮肌瘤3大類型 生長位置各不同

洪子渝指出，根據子宮肌瘤生長的位置，可分為肌肉層肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤3大類型。肌肉層肌瘤是一般最常見的肌瘤類型，與漿膜下肌瘤都由於臨床症狀較不明顯，常容易被忽略，通常都等肌瘤長到7～8公分大，壓迫到子宮附近的器官，才會出現相對應的症狀。

至於黏膜下肌瘤發生率最低，但其症狀最明顯，黏膜下的肌瘤因為靠子宮內腔，更容易刺激子宮內膜，即使肌瘤只有2公分大小，也會導致經期大量或不規則出血等異常症狀。

患子宮肌瘤 會有不孕症狀嗎？

洪子渝分享一位臨床個案，一位近40歲的女性嘗試懷孕已8年，檢查後發現子宮腔裡有一顆3公分的肌瘤，剛開始外院醫師建議她切除肌瘤提高懷孕率。後來至洪醫師門診尋求第二意見，超音波評估發現子宮肌瘤距離子宮腔還有段距離，並沒有壓迫子宮腔的狀況，肌瘤應該不是她不孕的主因。

進一步安排輸卵管攝影發現兩側輸卵管不通，原來這才是她長年不孕的原因。這對夫妻於是決定接受試管嬰兒，因為高齡的原因，第一次取卵療程後有植入2次胚胎，但沒有順利懷孕；第二次取卵她們接受了胚胎染色體檢查，找出正常染色體的胚胎，植入一次就成功了。隨著懷孕超音波的追蹤，子宮內的胎兒逐漸長大，原先3公分的肌瘤逐漸萎縮，目前產檢穩定，準備生產了。因此，洪子渝認為子宮肌瘤不見得是造成不孕的主因，還是需要透過各類的檢測才會知曉。

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