四肢纖細、小腹變大、月經量越來越多 婦產醫曝子宮長了「1腫瘤」

「蔡醫師，最近因準備婚禮在努力減肥，但不知道是不是減肥過度，經血都愈來愈大量，腸胃也常常不舒服欸，這樣有關係嗎？」一名30多歲年輕女性一到診間便擔心地向我詢問，目視病患的確外型亮麗、四肢纖細，惟發現小腹不成比例的隆起，心中已有初步診斷。例行幫病人進行超音波檢查時，果然發現一顆接近9公分之子宮肌瘤在子宮後壁，因肌瘤太大顆壓迫到子宮內膜，造成經血過多及往後壓迫到腸道，造成腸道不適。 

子宮肌瘤多為良性肌肉瘤

以上的案例偶爾就能在診間發現，特別是年輕女性們，多數把自己因肌瘤造成經血量過多而導致的貧血當成減肥不當、因肌瘤太大而讓小腹變大當成自己變胖了，殊不知真正元兇是在子宮中不知不覺長大的肌瘤。

子宮肌瘤是長在子宮組織中異常的良性肌肉瘤，在台灣育齡女性發生率接近兩至三成，多隨年紀增長而變大，而停經後因荷爾蒙的改變可能減小體積。

子宮肌瘤可根據生長的位置而有不同的症狀，如長在：

◎子宮黏膜下因靠近子宮內膜而影響生理期，多會有經血過多之問題。

◎子宮肌肉層則取決於肌瘤大小，如1至2公分之肌瘤可能會沒有症狀，事實上多數肌瘤未被發現也是因為多為無症狀，而如果肌瘤長大往前壓迫到內膜也有可能造成經血過多，也有可能往前壓迫到膀胱造成泌尿道症狀，如頻尿。

◎子宮漿膜下長於子宮漿膜層，多為無症狀，但一樣如肌瘤過大，則有可能往後壓迫，造成腸道症狀，如排便習慣改變、脹氣等。

以上為三種比較常見之類型，事實上臨床也會偶爾發現一些比較罕見的型態，像是寄生蟲肌瘤（Parasitic leiomyomas），更罕見的瀰漫型肌瘤（Leiomyomatosis peritonealis disseminate）則不在討論範圍內。

子宮肌瘤可如何治療？

一旦確診子宮肌瘤，接下來就是如何治療的問題了，同樣我們可根據子宮肌瘤之位置及大小來進行治療計劃的確立，大致分為以下項目：

◎無症狀之小肌瘤：多數病人為於健康檢查時發現一些小肌瘤，可能1至3公分，本身也沒有症狀，這種多追蹤肌瘤大小即可。

◎有症狀之肌瘤：如已造成壓迫症狀或經血量過多，這種肌瘤則已進入需要處理的程度，而處治方式則依肌瘤之大小、位置而有不同作法：

1. 子宮黏膜下 : 因靠近子宮內膜可考慮使用微創之術式 

子宮鏡為一種管徑極小之內視鏡，可直視病灶進行肌瘤切割，年輕女性有生育需求怕傷害到子宮，也可以視自身狀況使用防止沾黏自費器材。

2. 子宮肌肉層或漿膜肌肉：則需要根據肌瘤大小及顆數來規畫治療

腹腔鏡為一種微創手術，相比傳統開腹手術優點在於傷口較小、恢復較快，但如多發性肌瘤或巨大肌瘤則不太適合。

傳統開腹手術缺點為傷口較大、恢復較慢；優點則為處理多發性肌瘤或可能大量出血時比較安全。

◎快速長大之肌瘤：肌瘤為婦產科一良性表現，只有千分之三的肌瘤會從良性變成惡性，而令人擔憂的惡性肌瘤與良性肌瘤的差別，在於惡性肌瘤多會快速成長，快速成長之肌瘤，建議盡快與婦產科醫師諮詢！

停經後因多數女性肌瘤會變小，如接近停經年齡也可於醫師討論是否需要開刀。

因子宮肌瘤的普及性育齡女性不可不知，如自身狀況特殊還是建議至婦產科診間詳細問診及制定最適合你的醫療計劃。

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