新冠降級前取得診斷證明 理賠才不會打折？金管會3點聲明澄清

國內本土疫情持續延燒，不過有媒體社論批評，防疫保單影響疫情防治亂上加亂，並指出指揮中心研擬未來調降新冠肺炎法定傳染病等級，民眾應在6月底前取得確診證明，理賠金額才不會打折，對此，金管會今（12）日提出3點澄清。

金管會發布聲明，第一，對於媒體社論提及「保險契約雖有2年請求權時效，但醫院難以回溯做診斷」以及「法定傳染病若於7月份降級將壓低理賠金額，民眾應於6月底前取得確診證明」，金管會表示，民眾確診或進行治療，醫療院所均有相關紀錄或資料，民眾申請相關證明文件不因時間經過而受影響，且保險理賠是以保險事故發生時，理賠條件即已成就，不因相關證明文件的開立時間而受影響。

這意味著若新冠肺炎在7月降級為第4類法定傳染病，民眾只要是在降級前確診，第5類法定傳染病的保險理賠條件已成立，並不是要在6月底前取得診斷證明才能符合原本的理賠條件。

第二，媒體社論表示「金管會隨著指揮中心的防疫政策，要求業者放寬理賠條件」，金管會回應，先前金管會協調保險公司就居家照護在有醫療行為的前提下，比照一般住院日額給付，以及以數位健康證明取代醫師診斷證明書作為理賠證明文件，都是基於契約精神及兼顧醫院量能，在合於保險契約約定下辦理，並沒有要求保險公司放寬理賠條件。

第三，關於社論提到「理賠申請繁複，產險公司為求降低損失，必然更仔細動用契約條款審核理賠案」，金管會表示，已要求保險公司加派人力儘速辦理核保、理賠事宜，並安排專人提供防疫保險商品相關諮詢及爭議處理服務。

金管會指出，產壽險公會已就民眾申請理賠常見問題提供問答集，並適時作通案性說明，也正針對快篩陽性確診等擬具理賠實質審查指引，以利後續理賠處理；就個案爭議部分，已由財團法人金融消費評議中心指派專人提供消費者諮詢及服務。

金管會強調，為使醫療資源妥適運用、保戶權益維護及保險業損失控制間取得平衡，金管會與衛福部均持續聯繫協調，在合乎防疫政策措施且不偏離保險契約條款意旨下，儘量協助取得兼顧各方需求的理賠證明文件。

金管會同時密切關注保險業財務健全與營運穩定，並已要求案關公司，就承作防疫保單辦理情形及對財務的影響提報董事會報告。

責任編輯／林湘芸