6歲童確診新冠喊腳痛無法站立行走 竟是橫紋肌溶解症！

隨著運動風氣盛行，加上疫情趨緩逐步解封後的健身熱潮，平時沒有長期鍛鍊身體的民眾，要特別當心突然從事過於劇烈的運動時，一旦水分補充不足可能引起「橫紋肌溶解症」，若沒及時治療恐導致腎臟機能損傷，嚴重可能引發急性腎衰竭。

運動過量反傷身

台中慈濟醫院急診科主任李冠儀醫師表示，曾有位28歲男性登山嚮導的病患，求診的前3天背負30公斤隨身物品攀登3000多公尺高的玉山，隔天在山區公路長時間騎乘自行車。2天後，病人感到下背疼痛且延伸到雙側大腿，由於症狀持續加重，因而到急診就醫。

經由理學檢查發現下背部腹部無明顯壓痛、敲痛，但雙腳舉高會導致劇烈背痛，其他理學檢查則無明顯異常。血液檢查方面，肌肉酵素明顯升高；白血球、C-Reactive Protein及腎功能均為正常，其他血液檢查也無異常。尿液檢查呈現有明顯潛血反應，但顯微鏡下無紅血球。病人於是住院接受輸液注射及鹼化尿液治療，住院後病人疼痛逐漸改善無其它併發症，並於10天後出院，出院時肌酐酸值為1.0mg/dl。

急速損傷導致疼痛

醫師說明，「橫紋肌」指的是骨骼肌與心肌，特別是骨骼肌。而「橫紋肌溶解症」指的是身體的骨骼肌產生急速損傷，肌肉損傷的結果會導致肌肉細胞的壞死及細胞膜的破壞，肌肉的一些蛋白質例如肌氨酸激脢（Creatine Kinase）及肌球蛋白（Myoglobin）便會滲漏出來，進而進入血液中並隨後出現於尿液中，稱為肌球蛋白尿。

橫紋肌溶解若沒有即時治療，一旦肌肉受破壞的太嚴重導致腎臟機能損傷恐引發急性腎衰竭，嚴重可能有終身洗腎的危機。

醫師進一步解釋此急症的治療方式如下：

1. 內科治療／輸液補充：維持足夠水分，改善血管內及腎臟血流。 

2. 血液透析治療：促進肌蛋白之排除，必要時須進行血液透析。 

3. 維持電解質平衡：矯正電解質不平衡之併發症。 

4. 外科手術治療：針對創傷造成腔室症候群之病人，必要時進行筋膜切開術以解除組織間之壓力。

留意成因並自我覺察

 李冠儀提醒，除了過度劇烈運動會引起橫紋肌溶解症，尚有其他發生原因必須留意：　

  1. 外傷：壓碾傷（Crush Injury），外傷引起的腔室症候群（Compartment Syndrome）電擊傷害。

  2. 肌肉過度使用 : 馬拉松、長時間行軍、不當方式的重訓。

  3. 肌肉缺血：例如急性動脈阻塞（PAOD; Peripheral Arterial Occlusive Disease）。

  4. 病毒或細菌性感染引起。

5. 體溫變化：嚴重中暑、惡性高熱（Malignant Hyperthermia）、低體溫。

6. 代謝或電解質不平衡：嚴重低血鉀／低血磷／低血鈣、糖尿病酮酸中毒。

7. 藥物引起：海洛因、酒精過量、一些降血酯的藥物（Fibrates, Statins類藥物）。

8. 遺傳性的肌肉疾病：包括葡萄糖、肝醣、脂肪酸或是核酸的代謝異常，都可能導致橫紋肌溶解症的產生。

該自我如何察覺？醫師也提出4個自我觀察的重點：

1. 肌肉出現疼痛、無力、倦怠或壓痛。

2. 尿液呈現烏龍茶或可樂般的深褐色

3. 尿液會減少，甚至無尿。

4. 尿液試紙檢查會出現潛血反應（因為肌球蛋白的構造和血紅素類似）。

 橫紋肌溶解症可能導致的併發症：

  •  急性腎衰竭

  •  電解質不平衡 : 鈣離子／鉀離子／磷離子不平衡

  •  瀰漫性血管內凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，簡稱DIC）

防止橫紋肌溶解症發生的方法：

  1. 不宜一時興起從事激烈運動。

  2. 夏日運動注意多喝水，避免脫水中暑。

  3. 重量訓練也要注意訓練量必須循序漸進，也不要單獨訓練同一組肌肉過強或是過久的情形。

  4. 服用Statin之類的降血脂藥物後，若有肌肉疼痛現象時，應即早告知醫師。

  5. 如果發現有肌肉持續痠痛及無力現象，或是感覺頭暈、胸悶等不適，務必及早就醫，早發現、早治療。

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