中重度異位性皮膚患者生活品質差 憂鬱、焦慮風險高常人2倍

每每到了換季時刻，就是異位性皮膚炎患者最痛苦的時候，皮膚敏感、發癢、紅腫，深深影響患者的生活品質。根據統計，台灣大約有30多萬名異位性皮膚炎患者，如果是重度的患者，年平均回診次數30次以上，面臨著巨大的就醫負擔，而中重度異膚患者的心理狀態也不能忽視，包括憂鬱、焦慮，甚至是輕生行為等風險皆高出2倍。異膚患者面臨這麼大的身心挑戰，但要得到適當的治療沒有這麼容易。

2%中重度異膚病友 獲健保給付更有效的治療

根據2021年健保統計資料推估，僅約2%中重度異位性皮膚炎病友獲得健保給付更有效的治療，異位性皮膚炎病友協會秘書長丁淑敏表示，關鍵在於申請條件嚴苛，多數病友難以配合，加上實際審查通過率很低，讓病友感覺健保生物製劑「看的到卻用不到」。

基於病友的需求，異位性皮膚炎病友協會於2021年1月正式向健保署提出放寬生物製劑給付條件，訴求包含：放寬嚴格的疾病嚴重度定義、口服抑制劑劑量調降、延長一年暫緩續用時機至兩年。至今仍在等待回應，殷切期盼健保署正視異膚需求及困境，放寬生物製劑給付條件，讓患者享有更好的治療選擇。

異膚患者不論成人或孩童 較高焦慮憂鬱及輕生意念

異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜指出，患者焦慮憂鬱風險高出2.19倍、輕生意念則為4.32倍。不論成人、青少年或孩童患者，皆有較高的焦慮、憂鬱及輕生意念。

而根據2017年健保資料庫統計分析，異位性皮膚炎門診就診頻率隨著嚴重程度提升而增加。不同疾病嚴重度，平均一年就診頻率分別為：輕度24.52次、中度25.64次、重度30.96次，平均每兩週回診1-2次，若每次就醫平均花費3小時，則相當於花費93小時。台灣乳癌患者平均每年回診次數5.7次，相較之下，異位性皮膚炎高出4.7倍。

朱家瑜說明，中重度異膚炎對病友影響不亞於嚴重的慢性病，如心臟病、糖尿病。疾病未能穩定控制，將可能產生更多醫療及社會負擔。

協會向健保署積極爭取健保放寬 盼回應

丁淑敏表示，協會收到許多病友陳情，在健保送件申請過程屢屢受阻。其中一位重度病友小賴，成長過程因病灶嚴重，傷口流膿流血可謂體無完膚，疼痛難耐不只影響學習、工作，外觀衝擊也導致憂鬱，長期在皮膚科與身心科來回求診。畢業後，得來不易的第一份正職，卻因反覆發作、頻繁就醫而被迫失業。失業期間他全力配合健保生物製劑申請，依舊遭到退件否決，讓他十分無助。

目前健保對於中重度異位性皮膚炎的生物製劑給付條件為：每週2次到院照光，連續3個月，加上服用2種免疫抑制劑，異膚面積與嚴重程度指數(EASI)仍達20分以上者，可申請使用。協會於去年年初提請健保放寬申請，深切期盼更多病友受到健保署照拂。

健保署的3點回應

一、健保署對於異位性皮膚炎的病患，特別是青少年，深受疾病之苦，希望能有更好的治療選擇，均能感同身受。在已有治療藥品的前提下，對於新研發藥品收載後是否放寬給付範圍，確實面臨取捨上的困難。因總額成長有限，且此資源屬於台灣全體民眾，增加了一個疾病的治療對象或範圍，也一定會排擠其他疾病的藥品治療，所以必須作最有效益的利用，健保署定會積極處理這問題。

二、健保署推動使用者付費之部分負擔政策，也是希望強化民眾對健保醫療費用的意識，能珍惜健保資源，減少不必要的醫療行為，讓真正需要新藥、新特材、新科技等病人有機會獲得健保給付。

經查，協會所訴求之藥品應為含dupilumab成分藥品，健保署於108年12月1日將此藥品納入健保給付，用於治療全身慢性重度之異位性皮膚炎患者，109年健保申報金額為1,389萬元，110年為9,606萬元，使用人數亦由79人成長至317人，每人每年藥費為約17.6萬元至約30.3萬元。

三、今異位性皮膚炎病友協會等單位建議放寬給付條件，依流程徵詢中華民國風濕病醫學會、台灣皮膚科醫學會及中華民國免疫學會之臨床專業意見，且再召開專家諮詢會議討論，估計給付規定放寬後將增加健保財務衝擊，基於健保財務平衡與穩定，故建議廠商須降價並請廠商依建議修訂之藥品給付規定重新提出財務衝擊資料後，若後續作業順利，最快可提至111年6月共同擬訂會議討論。

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